感染性腹泻、感染性休克、中毒性巨结肠炎病人的护理.pptVIP

现病史 患者目前病情较重，感染症状明显，6-20血象明显高于正常，补液后尿素仍高于正常，肌酐较前下降，提示为肾前性肾功能不全，继续补液补充血容量，患者感染较重，目前存在全身炎性反应综合征，低蛋白血症，可能发生感染性休克，严重者导致死亡，请普外科、呼吸科会诊。请呼吸科会诊后考虑:代谢性酸中毒 低氧血症，碳酸氢钠注射液100ml静滴；请普外科会诊行腹部平片检查　双肺慢性支气管炎，双侧胸膜增厚，心包少量积液，肠梗阻，腹水，腹腔积液.　 现病史 C_反应蛋白101.2mg/L,提示炎症较重，患者病史有急性腹泻，血白细胞大于12*109/L，心率大于90次，呼吸急促大于20次，体温大于38度考虑患者存在感染性休克、全身炎症反应综合症，目前患者病情较重，白蛋白较低，可能感染性休克危及生命，需加强补充血容量、抗感染、纠正酸碱平衡营养支持对症治疗；可转重症监护室综合治疗。 于2014-6-21，15:40转人ICU,入科：患者血压80/50mmhg,心率120次/分，全身湿冷，深大呼吸，遵医嘱冰冻血浆350毫升静点，输血过程顺利，无不良反应。 现病史 2014-6-22，10:00患者意识模糊，精神极差，体温37.7，心率138次/分，呼吸25次/分，血压100/50mmhg.,WBC 30.77×109/L,为危急值，NEUT 85.1%,遵医嘱用亚胺培南西司他丁控制感染，同时给予输注白蛋白纠正低蛋白血症，冰冻血浆400ml补充血容量，过程顺利，无不良反应。 15:00左右呼吸急促，心率114次/分，呼吸35次/分，血压120/58mmhg,血气提示代谢性酸中毒，给予碳酸氢钠200ML静点，改为面罩吸氧8升/分后患者意识清楚，呼吸急促较前略好转，测血糖12.0mm0/升，给予胰岛素小剂量泵入 现病史 2014-6-22-20：00患者出现面色及口唇紫绀，全身花斑明显，血氧保护度下降至58%左右，心率160次/分，复查血气分析示：PH（危急值）:7.215，PCO2 41.2mmHg,PO2 95.6mmHg,HCO3 16.7mmol/l，患者低氧血症好转，仍存在严重的代谢性酸中毒，给予碳酸氢钠静点。患者自今晨7点至20:00尿量约100ml左右，请肾内科会诊可行床旁血滤，给予留置股静脉管，并准备行床旁血滤，患者于21:00血压降低至88/12mmHg,给予去甲肾上腺素联合多巴胺泵入。 现病史 于22:09患者心率下降至30次/分，昏迷状态，立即给予心肺复苏术，并静推肾上腺素及阿托品，于22:10时心电监护示室颤，给予电除颤，随后立即继续心脏按压，患者心率未恢复，22:20心电监护仍示室颤，继续给予电除颤一次，除颤后出现室性逸搏心律，给予肾上腺素间断静推，22:32心电监护示室颤，再次给予电除颤，恢复窦性心律，42次/分，血压60/30mmHg，22:40患者出院 辅助检查 辅助检查化验血生化：ALT 16.5U/L AST 18.9U/L TP 47.7g/L ALB 27.2g/L CHE 3603U/L 尿素 13.45mmol/L 肌酐 136umol/L CCR 68ml/MIN 血钾 4.5mmol/L 心肌酶正常。腹平片：肠管明显积气，腹部超声：肝胆胰腺脾脏未见明显异常，心脏彩超：左室舒张功能减少 射血分数正常 感染性腹泻 分泌性腹泻—指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和（或）吸收障碍而导致的腹泻。病人多不伴有发热，粪便性状为稀便或水样便，粪便的显微镜检查多无细胞，或可见少许红、白细胞。属于此类腹泻的除霍乱外，还有肠产毒性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非O1/非O139霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎，以及常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹泻，金黄色葡萄球菌腹泻等。 感染性腹泻患者的预防 食品卫生是重点：食物要生熟分开，避免交叉污染；吃剩的食物应及时储存在冰箱内，且储存时间不宜过长；隔餐治疗；对从事饮食服务、幼儿保教和饮水管理工作的人员要定期为他们做体检，防止慢性患食品食用前要加热，以热透为准；一些易带致病菌的食物，如螺、贝壳、螃蟹等水、海产品，食用时要煮熟蒸透，同时吃蒜以助杀菌；生吃瓜果、蔬菜一定要洗净；注意防蝇、灭蟑；避免与腹泻病人密切接触，特别是不要共用餐饮用具；改善水供应的公共卫生措施和环境卫生设备对控制大多数肠道感染是重要的。 四是要保护易感人群，特别是老人和孩子。统计显示，感染性腹泻是5岁以下儿童死因之一，老年人患感染性腹泻也往往病症凶险。在特殊季节对老人和孩子可采取预防性服药等措施，有条件的可进行预防接种，如轮状病毒疫苗可有效预防轮状病毒性腹泻。同时，要加强身体锻炼，提高机体免疫力。 感染性休克 3.休克晚期 可出现DIC和重要脏器功能衰竭等