急性心肌梗死护理查房2 - 副本_课件.pptVIP

急性心梗合并心衰护理查房;*;一、简要病史;现病史： 患者五天前在无明显诱因下反复出现胸前区疼痛、胸闷、心悸，无黑懵及晕厥现象，立即舌下含服速效救心丸后即好转；次日症状加重，并与当地医院就诊，予活血化瘀治疗后稍见好转。在8月17日 10:00左右疼痛再次加重，就诊于肥东县人民医院，查心电图示：V1-V3导联ST段抬高，查肌钙蛋白0.661ug/L，CK-MB 58 IU/L ，考虑急性前壁心梗，转入我院。急诊拟“冠心病、广泛前壁ST段抬高性心梗”收入我科。;体检： T ：36.2摄氏度 P： 69次/分 R ：19次/分 BP： 117/72mmHg 神清、精神可，全身皮肤粘膜未见黄染、出血点，颈静脉无怒张，肝经返流症阴性，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹部软，无压痛、反跳痛，肝脾未及肋下，双下肢无水肿，病理征阴性。ADL：15分 Braden：19分 Morse：35分; 8.17日 术前急诊心电图;术后病情发展; ;;检查结果 对比图;使用药物;有猝死的危险 与心肌急性缺血、心脏骤停有关 便秘 与活动少，绝对卧床有关 焦虑 与担心疾病愈后及重症无家属陪伴有关 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 自理能力缺陷：与活动受限、急性期病情有关 有出血的危险 与使用抗凝剂、支架植入有关 潜在并发症 ：心率失常、休克、心脏骤停、室壁瘤形成、室间隔穿孔、乳头肌断裂 ;护理措施;8.20 19:00Ｐ便秘 与活动少，绝对卧床有关 　目标：养成良好排便的习惯 指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜：如芹菜、菠菜、西兰花等 创造良好的排便环境，拉隔帘，避免打扰，保护患者隐私。 适当做腹部按摩，保持心情舒畅。 嘱排便时勿用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。已汇报值班医生，目前暂未用药处理。（必要时遵医嘱口服果导片或应用开塞露） 记录大便的次数和颜色、形状。 Ｏ：8.20患者三天未解大便，目前无腹胀、无便意;8.17 19：00Ｐ焦虑 与担心疾病愈后及 重症无家属陪伴有关 目标：患者焦虑缓解，积极配合治疗。 耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。增强???胜疾病的信心。 加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人的信赖。 向患者讲明住进ＣＣＵ后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗 提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖： 消除不良刺激，避免与其他有焦虑的病人或家属接触。 指导病人作缓慢深呼吸。创造轻松和谐的气氛，保持良好心镜。 Ｏ：8.20患者情绪稳定，微笑次数增多，积极配合治疗。;8.18 6:00Ｐ活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 　 目标：活动耐力增加，活动时生命体征正常，无不适反应 病情急性期绝对卧床休息 根据病情采取循序渐进方式活动，症状明显时，嘱患者卧床休息，以减少组织耗氧，减轻心脏负担。必要时氧气吸入。 协助病人生活护理，多巡视，了解病人的需要，帮助病人解决问题。 解释床上合理活动的重要性　. 保证病人充足的睡眠。 Ｏ：8.20 8:00诉活动后不适反应减轻，能自行刷牙。;;8.1719:00Ｐ有出血的危险 与使用抗凝剂、支架植入有关 目标：出血现象能及时发现或预防 术肢制动，并向患者及家属解释制动的重要性，以取得患者合作。 严密观察穿刺点有无出血、渗血或血肿，伤口敷料是否干燥。　　　　　　　 严密监测生命体征。 观察尿、痰、便颜色；了解血板计数；注意皮肤、粘膜改变有无牙龈出血，观察出血部位范围。 嘱患者饮食上多吃新鲜的水果蔬菜，如西兰花、菠菜、胡萝卜、西红柿等，避免生冷、坚硬及油炸等刺激食物。　　　　　 如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给予积极的处理。 Ｏ：8.18患者痰中带血及时发现，予以密切观察等处理。至8.20日，未见痰中带血，未发生其他部位出血现象。; 8.19 8:00Ｐ潜在并发症 ：心律失常、心源性休克、心脏骤停、室壁瘤形成、室间隔穿孔、乳头肌断裂 ;健康指导;;