新生儿呼吸机相关肺炎ppt课件.ppt

VAP有关研究 ETT表面有沟纹和凹陷，没有不定型基质物覆盖，无细菌定植及BF形成 ETT留置时间＜1d，仅见少量小片状不定型基质物 ETT留置时间2d，覆盖融合不定型基质物，呈不规则丘陵样突起，散在细菌粘附于管壁 ETT表面细菌定植及BF形成扫描电镜观察 重庆儿童医院资料 ETT留置时间3d，细菌团状聚集,彼此之间有较多纤维样物胶连,初步形成BF ETT留置时间4d，经电镜固定干燥处理后的BF呈网状裂纹的薄膜状结构(x2000) ETT留置时间4d，大量细菌混和聚集，团状丛生突出表面，细菌呈立体分层不规则排列，成熟BF具有空间结构 ETT表面细菌定植及BF形成扫描电镜观察 VAP有关研究 重庆儿童医院资料 ETT表面及下呼吸道分泌物细菌培养情况 编号 机械通气原因 ETT留置时间 （h） ETT表面分离菌株 下呼吸道分离菌株 1 NRDS 4 （－） （－） 2 NRDS 15 正常菌群 草绿色链球菌，模仿葡萄球菌 3 重症肺炎 22 （－） （－） 4 NRDS 24 （－） 白色念珠菌 5 反复呼吸暂停 32 嗜麦芽黄单胞菌 草绿色链球菌 6 气胸 45 正常菌群 正常菌群 7 NRDS 45 正常菌群 草绿色链球菌 8 MAS 48 草绿色链球菌 （－） 9 NRDS 53 （－） （－） 10 气胸 63 （－） 嗜麦芽黄单胞菌 11 新生儿窒息（重度） 62.5 嗜麦芽黄单胞菌 洛非不动杆菌 12 MAS 65.5 阴沟肠杆菌 嗜麦芽黄单胞菌、阴沟肠杆菌 13 先天性肺发育不良 69 鲍曼氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌 鲍曼氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌 14 新生儿窒息（重度） 72 （－） （－） 15 肺出血 72 嗜麦芽黄单胞菌 嗜麦芽黄单胞菌、白色假丝酵母菌 16 NRDS 75 肺炎克雷伯菌 肺炎克雷伯菌、热带假丝酵母菌 17 NRDS 86.5 嗜麦芽黄单胞菌 嗜麦芽黄单胞菌，草绿色链球菌 18 NRDS 97.5 铜绿假单胞菌 （－） 19 NRDS 112.5 正常菌群 （－） 20 NRDS 120 洛非不动杆菌 洛非不动杆菌 注：NRDS表示新生儿呼吸窘迫综合征，MAS表示胎粪吸入综合征。 本研究结果 SEM观察发现留置时间超过2dETT表面细菌定植明显增加(12/20),3d左右细菌在ETT表面初步形成BF，超过3d表面BF结构更加成熟复杂 ETT表面培养阳性14例（包括正常菌群4例），分离得到病原菌7种；下呼吸道分泌物培养阳性13例（包括正常菌群1例），分离得到病原菌10种；其中7例ETT表面和下呼吸道分泌物同时分离得到同种菌种，占ETT培养阳性50％ ETT表面和下呼吸道分泌物分离得到的G-细菌均 对抗生素多重耐药 VAP有关研究 重庆儿童医院资料 NICU环境管理 NICU设计对高危因素控制和感染发生率有重要影响 NICU安置许多的设备并不利于提供最优的环境 尽可能有150平方英尺的空间，床间隔应该有6英尺 正压通气管道应该从天花板到地板，每个小时6－15次的换气是比较理想的 滤器应该具有90％以上的过滤效率。在修缮时应该特别注意保护患儿 NICU NICU布局趋势—广场、环岛、通透式 NICU 恢复期 病房 辅助用房 护理用房 探视区 接 待 区 早产 NICU 足月 NICU 恢复期 辅助用房 护理 探视区 接 待 区 护理 NICU布局趋势—广场、环岛、通透式 NICU 恢复期病房 NICU 辅助用房 护理用房 辅 助 用 房 探视区 接待 NICU布局趋势—广场、环岛、通透式 八一儿童医院NICU模拟图 NICU(小早产:34W) 环境对新生儿医院感染的影响 呼吸机 铜绿假单胞感染 NICU环境管理 NICU环境管理 NICU易发生院内感染有三个处，分别是婴儿放置处，复苏设备和各种清洗溶液。婴儿放置处被污染，感染的风险最大（odds ratio= 7.48，P0.01）。需要加强细心清洗，而不是采用环境监视的策略 NICU环境管理 环境保护在一些特别的疾病爆发情况下可以起到作用 沃信顿沙门(氏)菌从婴儿暖和的床垫，帆布床，抽气瓶和冰箱壁上分离得到 除葡萄球菌，正常婴儿中来自脐带末端和脐血的菌群与感染婴儿中是相似的 Bundle of Practice Changes for VAP Control Environment improvement Enhancement of ventilator disinfection and management Caregiver education Hand hygiene management en