新生儿复苏注意事项ppt课件.ppt

三 个 评 估 第一个评估 第二个评估 第三个评估 生后羊水清 生后羊水胎粪污染时 初步复苏后 快速评 有无活力评估 评 估 ? 足月或早产？ ? 有无呼吸或哭声 呼吸、心率、氧饱 ? 有呼吸或哭声？ ? 肌张力好 评估 ? 肌张力好？ ? 心率100次/min 措施 决策 决定是否需要复苏 决定是否需要决定 下一步措施 气管内吸引胎粪 贯彻复苏始终 关于评估 内容 呼吸 心率 脉氧 关于正确体位 复苏时正确和不正确的头位 关于清理气道 必要时 压力 时间 深度 顺序 关于胎粪污染 胎 粪 吸 引 管 关 于 刺 激（2次） 不正确刺激形式 拍打后背或臀部 挤压肋骨 将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动 关于正压通气 指 征 无呼吸 或 喘息样呼吸 心率100 次/min 肺的有效通气是心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。 球囊检查 通气压力 通气频率 氧气浓度 氧饱监测 胃管安放 T-组合 大声记数以保证每分钟40-60次呼吸 通气手法：每分钟40-60次呼吸 关于MRSOPA正压通气5次不行MRSOPA MRSOPA 关于气管插管 濒死儿复苏 需要吸引清除下气道阻塞 正压通气需要延长（数分钟以上） 气囊-面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝 指 征 按体重计算管端至口唇的长度 1kg 6cm 2kg 7cm 3kg 8cm 4kg 9cm 长度为公斤体重数加5（cm) 或插至声带线。 导管内径(mm) 体重(kg) 孕周 2.5 1000 28 3.0 1000-2000 28-34 3.5 2000-3000 34-38 3.5或4.0 3000 38 气管导管管径 首先选择适当型号的镜片 · 早产儿用0号 · 足月儿用1号 检查喉镜光源 调节吸引器的吸引压力到100mmHg 连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物 准备喉镜插管 20秒内完成 气管插管是否成功的判断 迅速的心率增加是导管插管位置正 确并给予有效通气的最好指标。 胸壁运动好，双肺呼吸音清楚。 呼气时气管导管内有雾气凝结。 CO2检测器捡出导管内有CO2存在。 CO2 检 测 可能未插入气管： · 尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动过缓 · CO2检测器未发现呼出CO2 · 未听到良好的双肺呼吸音 · 可见腹部膨胀 · 听到胃内有嘈杂声 · 导管内无雾气 · 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动 关于胸外按压: -指征 经过30秒有效的正压通气后，心率低于60次/分 胸外按压首先要保证有效正压通气（插管） 氧气浓度100% 胸外按压：按压位置 胸外按压：按压深度 胸外按压和人工通气的比率 2016年指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为3:1，因为通气障碍是首要原因。 如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可考虑胸外按压与人工通气的较高的比例（15:2）。 新生儿应仰卧，颈部轻度伸仰 。 应注意勿使颈部伸展过度或屈曲，这两种情况都会阻碍气体进入 。 为使新生儿保持正确体位，可在其肩下垫一折叠的毯子或毛巾 ，高度约3/4~1英寸。当新生儿枕部较大时，这种肩垫特别有用。 正确的体位有助于维持通畅的气道，而且，当新生儿需要复苏气囊和面罩时这也是最佳的体位 * * 有活力的新生儿的定义是强有力的呼吸，肌张力好，心率? 100次/min。用吸引球或大孔吸管（12F或14F）清理口腔和鼻腔内分泌物和胎粪。当吸引时，特别是用吸管吸引时不要过分剧烈或过深。生后头几分钟对后咽部的刺激可导致迷走神经反应而出现心动过缓或呼吸暂停。 教师提示：不需要进行常规的胃内吸引。 * 过度用力刺激对诱发呼吸没有帮助并且可能导致严重伤害。表中所列举的刺激形式可能导致瘀伤、骨折、器官撕裂或内部损伤、脑损伤、或其它后果。 如果新生儿是原发性呼吸暂停，任何轻柔刺激都能诱发呼吸。如果是继发性呼吸暂停，刺激将不起作用。 * 开始复苏后，婴儿没有呼吸或仅有喘息，心率低于100次/分, 或者吸入100%氧气仍有青紫，那么下一步就要开始正压通气。对于危重新生儿，这是非常重要的技术并且是唯一最重要的步骤。 成功的复苏可能就依赖于这一步骤是否有效