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眼 底 疾 病  东莞市人民医院眼科 梁丽银 2017年6月 * 神经上皮与色素上皮 两个屏障 血－视网膜屏障 　　　　　　 脉络膜－视网膜屏障 两个血管系统 视网膜中央动脉 内核层以内 脉络膜毛细血管 内核层以外 视网膜解剖特点 正常眼底 视盘 视网膜血管 视网膜 黄斑区 视网膜解剖特点 ◆ 视网膜水肿　　　　细胞性 　　　　　　　　　　 细胞外 ◆ 视网膜渗出　　　　硬性渗出 　　　　　　　　　　 软性渗出 ◆ 视网膜出血　　　 视网膜内　浅层　深层 　　　　　　　　　 视网膜前 　　　　　　　　　 视网膜下 ◆ 其它 新生血管 增殖膜 色素改变 视网膜病理特点 视网膜血管病 黄斑疾病 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 老年黄斑变性 视网膜脱离 视网膜肿瘤 视网膜变性 视网膜色素变性 分 类 视网膜动脉阻塞 视网膜中央动脉阻塞 视网膜分支动脉阻塞 多因素、多伴全身疾病、多有诱因 ◆ 血管栓子－－胆固醇栓子　８７％ 　　　　　　　 血小板纤维蛋白栓子、钙化栓子 ◆ 血管壁的改变和血栓形成－－动脉硬化、 动脉炎、血管痉挛 ◆ 血管受压 病因 视网膜中央动脉阻塞 阻塞程度　　完全性 // 不完全性 ◆ 症状　无痛性视力突然丧失 　　　　 先兆症状－－一过性黑蒙　２４％ ◆ 体征　瞳孔传入受阻 　　　　 后极部视网膜乳白色混浊 　　　 黄斑区樱桃红斑 　　　　 动脉管径狭窄或粗细不匀 　　　　 视盘色淡、边界模糊、轻度水肿 临床表现 视网膜中央动脉阻塞 眼底荧光造影　　 ◆ 动脉充盈延迟 ◆ 静脉回流时间延长 ◆ 动脉细或串珠状 ◆ 毛细血管无充盈 临床表现 视网膜中央动脉阻塞 CRAO 动脉细，后极部视网膜乳白色混浊水肿 黄斑区呈樱桃红斑 CRAO 视网膜动脉细充盈迟缓，黄斑区血管未见充盈 诊断　　症状、体征、全身病史 预后　　一般较差　　６４－７３％＜０.１ 　　　　　　 与阻塞原因、程度、持续时间有关 诊断与预后 视网膜中央动脉阻塞 　　急 症 ！ ◆ 降低眼压－－前房穿刺、压迫眼球、Diamox ◆ 吸氧 ◆ 血管扩张剂－－球后注射妥拉苏林、乙酰胆硷 ◆ 纤溶制剂 ◆ 病因治疗 治 疗 视网膜中央动脉阻塞 　病因　同 CRAO ，以血管栓子栓塞及炎症为多见 临床表现　症状　自觉阻塞部位视野缺损 　　　　　 体征　阻塞支动脉狭窄 阻塞区视网膜乳白色混浊水肿　　　　　　　　 预后　遗留不同程度的视野缺损 治疗　同 CRAO 视网膜分支动脉阻塞 BRAO 颞下支视网膜动脉细，其供应区 视网膜乳白色混浊水肿 ◆ 血液流变性的改变 血小板数量增高、聚集性增强 　　全血粘度和血浆粘度增高 　　凝血因子和抗凝血因子异常 　　纤溶酶原异常－－缺乏或功能异常 　　纤溶酶原激活剂：t-PA↓ 　　纤溶酶原抑制剂：PAI↑ 病 因 视网膜静脉阻塞 ◆ 血流动力学的改变 视网膜动脉灌流不足 　　 视网膜静脉回流受阻 全身：心脏和大动脉功能异常 　　 局部：眼压和眶压 ◆ 其他因素　　 外伤－－眼挫伤 　　 偏头痛－－青年 　　 口服避孕药－－血管壁受损、血粘度增高 病 因 视网膜静脉阻塞 类 型　　 程度－－缺血型、非缺血型（５４－７６％） 　　 部位－－总干、半侧、分支 临床表现 视网膜静脉阻塞 临床特征 视网膜静脉迂曲、扩张，动脉细或正常 视网膜火焰状和斑片状出血 视网膜水肿、棉絮斑 视乳头水肿、充血、边界不清　 临床表现 视网膜静脉阻塞 CRVO 视网膜内火焰状出血；视盘水肿 视网膜静脉迂曲扩张 CRVO 视网膜内大片火焰状出血；黄斑水肿 BRVO 颞下方后极部视网膜内火焰状出血 颞下支视网膜静脉迂曲扩张，充盈迟缓 视网膜静脉阻塞 并发