第二十五章外科急腹症病人的护理.pptVIP

急性梗阻性化脓性胆管炎 有Reynolds五联征： Charcot三联+神志改变+休克 剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征。 胃、十二 指肠穿 剧烈刀割样持续痛，以上腹为主，严重者呈休克状态 全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝浊音界消失 肠梗阻 阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹胀和肛门停止排便排气 腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，有时摸到肿块 泌尿系结石 阵发性绞痛于腹直肌外侧缘向下腹部放射 患侧深压痛 处理原则—急腹症的鉴别方法 胆道 蛔虫病 剑突下阵发性钻顶样绞疼。间歇期可平息如常 剑突下偏右有时有深压痛（体征轻微） 急性 胆囊炎 常在脂餐或饱餐后右上腹持续性疼痛，并向右肩部背放射 早期Murphy征阳性 胆管结石及急性胆管炎 有典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸 剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不明显。粪色变浅，尿呈茶色等。 处理原则—急腹症的鉴别方法 各科急腹症的鉴别 内科急腹症特点 肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹牵涉痛；急性胃肠炎、铅中毒、糖尿病酮症、尿毒症、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜等可致痉挛性腹痛。特点是：①常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状。但一般先发热或先呕吐，后才腹痛，或呕吐腹痛同时发生；②腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻。无明显腹肌紧张；③查体或化验、X线、心电图等检查可明确疾病诊断。 妇科急腹症特点 ①以腹部或盆腔内疼痛为主；②常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。如育龄妇女月经周期前半期可发生卵巢滤泡破裂出血，后半期可发生黄体破裂出血；月经周期后延且本次血量少时，可能有异位妊娠破裂出血。急性盆腔炎有发热、白带多。卵巢囊肿蒂扭转有腹部肿块史，突发剧痛。③妇科检查可明确疾病诊断。 各科急腹症的鉴别 外科急腹症特点 ①一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状；②腹痛或压痛部位较固定，程度重；③常可出现腹膜刺激征，甚至休克；④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。 各科急腹症的鉴别 * 护理措施—术前护理 1、严密观察病情变化 2、四禁 3、减轻和有效缓解疼痛 4、维持体液平衡 5、心理护理 生命体征及神志变化；腹部症状与体征变化；动态实验室检查结果及特殊检查结果；记录液体出入量； 注意： 外科急腹症患者在没有明确诊断之前，应严格执行四禁：即禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情；禁饮食、禁服泻药及禁止灌肠，以、免增加消化道负担或造成炎症扩散 * 1、病情观察 2、腹腔引流管的护理 3、营养支持 4、并发症的观察及护理 5、护理记录 生命体征及神志变化；腹部症状与体征变化；动态实验室检查结果及特殊检查结果；记录液体出入量； 注意： 外科急腹症患者在没有明确诊断之前，应严格执行四禁：即禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情；禁饮食、禁服泻药及禁止灌肠，以、免增加消化道负担或造成炎症扩散 护理措施—术后护理 * 4、并发症的观察及护理 出血 腹腔内残余脓肿和瘘； 体位、有效引流 控制感染、加强观察 护理措施—术后护理 急腹症多需急症手术治疗，其具体内容及护理措施参见各个疾病的相关内容。 1.如何评估和判断腹痛是由外科、内科或妇科疾病引起的？ 2.不同病变性质的急腹症其评估要点有哪些？ * * * 第二十五章 简述外科急腹症病人的常见护理诊断，说出其护理措施要点。 护理急腹症病人时，高度关心病人疾苦，具有认真负责的工作态度。 通过评估能鉴别内、外、妇科的急性腹痛，以及急腹症的不同病变。 学习目标 急腹症是指以急性腹痛为主要表现， 需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。 其临床特点是起病急、病情重、发展迅速， 病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来 严重危害甚至死亡。 一、急腹症的常见原因 1.感染性 疾病 如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎；急性盆腔炎；急性胃肠炎等 2.出血性 疾病 如肝脾破裂；异位妊娠等 3.空腔脏器梗阻 如肠梗阻、胆道蛔虫症、胆结石、泌尿道结石等。 4.空腔脏器 破裂 5.缺血性 疾病 如肠扭转、肠系膜动脉栓塞；卵巢囊肿扭转等。 如胃十二指肠破裂、肝破裂、 脾破裂、肠破裂等。 一、急腹症的常见原因 1、内脏痛 疼痛定位不精确 疼痛感觉特殊：对切、割痛反应迟钝； 对压力、张力性痛极为敏感。 常伴有消化道症状 2、牵涉痛（放射痛） 3、躯体痛：感觉敏锐、定位准确 二、急腹症的病理生理 穿孔性病变 病理变化的比较 炎症性病变 出血性病变 梗阻性病变 绞窄性病变 炎症性病变 1.一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 2.体温升高，血白细胞及中性