肺癌and先天性心脏病ppt课件.pptVIP

Company Logo 体格检查 典型杂音 胸骨左缘2～4肋隙的Ⅲ+SM，伴震颤 杂音变化 位置变化：杂音位置与缺损位置有关 肺动脉高压：杂音变柔短促，P2亢进 分流大者：心尖闻及确舒张期杂音 室间隔缺损 Company Logo 心电图 典型ECG 电轴左偏，左室高电压 不典型 缺损小：正常心电图，或电轴左偏 缺损大：左心室肥大 肺动脉高压：双室肥大、右室肥大劳损 室间隔缺损 Company Logo X线检查 典型 肺血增多, 左心缘向 左下延长。 不典型 缺损小，分流小者，X线改变轻。 缺损大，心影扩大，肺动段突出，肺充血。 室间隔缺损 Company Logo 合并肺动脉高压 梗阻性肺动脉高压 肺门增粗肺纹细小 肺门和外周血管影 呈“残根状”改变 室间隔缺损 Company Logo 超声心动图 典型超声表现 左室左房增大，或双室扩大 室间隔连续性中断（缺损部位及大小） 多普勒判断分流方向和分流量 室水平收缩期L→R过隔血流 频谱了解肺动脉压力 室间隔缺损 Company Logo 诊断 根据心脏杂音的部位及性质特点，结合超声心动图、心电图和X线检查结果，不难诊断。 严重肺动脉高压者有时需行右心导管检查，计算出肺动脉压力、心内分流血量和肺血管阻力，帮助把握手术适应证。 室间隔缺损 Company Logo 手术适应证 小缺损（有自然闭合可能） 无症状/房室不大，长期观察，预防感染 房室扩大，学龄前手术 大缺损（分流量大）尽早手术 喂养困难、反复肺部感染、充血性心衰、肺动脉高压 肺动脉瓣下缺损，应及时手术 易并发主动脉瓣脱垂致关闭不全 艾森门格综合征，禁忌手术 室间隔缺损 Company Logo 手术方法 经胸封堵或经导管伞堵 新方法，创伤小，严格选择 远期结果有待观察 直视手术： 正中切口体外循环 心脏停跳修补室缺 小缺损者直接缝合 大缺损或肺动脉瓣下者补片修补 避免损伤主动脉瓣和房室传导束 室间隔缺损 Company Logo Thank you for your attention * * Company Logo 病理生理 PS使右心室与肺动脉间产生压力阶差，血液排出受阻，右室压增高。阻力负荷长期增加引起右室肌向心性肥厚，继发性加重右室流出道狭窄，进而出现心衰甚至死亡。 静脉回心血流受阻和外周血流淤滞，出现周围性发绀。若合并间隔缺损则出现右向左分流，中央性发绀。 PS狭窄程度与压差大小密切相关，压差40mmHg为轻度狭窄，40～100mmHg为中度狭窄，100mmHg为重度狭窄。 肺动脉口狭窄 Company Logo 临床表现 轻度狭窄者，无症状或症状轻微。 中重度狭窄，活动后胸闷、气促、心悸，甚至晕厥。劳动耐力差，易疲劳，口唇或肢端发绀。 症状随年龄而加重，晚期出现颈静脉充盈、肝大浮肿，腹水等右心衰竭征象。 肺动脉口狭窄 Company Logo 体格检查 肺动脉瓣狭窄者 L2SM 响亮粗糙，收缩早中期，喷射样 肺动脉第二音减弱或消失 并伴有收缩期震颤 漏斗部狭窄者 杂音位置较低 肺动脉瓣第二音多正常 肺动脉口狭窄 Company Logo 辅助检查 ECG 心电轴右偏 P波高尖等表现 右心室肥大劳损 T波倒置 CXR 双肺野清晰，肺纹减少 右室右房增大，心尖圆钝 肺动脉段隆突（漏斗部狭 窄时不明显） 肺动脉口狭窄 Company Logo 超声心动图 瓣膜狭窄：肺动脉主干增宽，瓣叶增厚，回声增强，开放受限，右室壁增厚。 漏斗部狭窄：右室流出道狭小，肌小梁和肌柱增粗，第三心室。 多普勒：狭窄部的高速血流信号。 肺动脉口狭窄 Company Logo 诊断 诊断依据 根据临床表现 结合心电图、胸部X线和超声心动图 必要时，心导管右室测压和造影检查。 鉴别：肺动脉口狭窄需与房间隔缺损、室间隔缺损、PDA和法洛四联症相鉴别。 肺动脉口狭窄 Company Logo 手术适应证 轻度狭窄：不需手术 中度狭窄：有症状，ECG右室肥大，右室-肺动脉压差50mmHg，应择期手术 重度狭窄：晕厥，或继发性右流出道狭窄需尽早手术 肺动脉口狭窄 Company Logo 体外循环手术方法 正中切口，体外循环。 瓣膜狭窄：纵切肺动脉干，切开瓣膜交界。 漏斗狭窄： 疏通：切开流出道，切除纤维肌环或肥厚肌束。 拓宽：自体心包或涤纶片加宽流出道、肺动脉主干或瓣环狭窄者需切开主干-瓣环，跨环补片加宽右流出道至肺动脉。 肺动脉口狭窄 Com