肺脏病理生理学yeppt课件.ppt

Cor pulmonale 肺源性心脏病的热点问题 缺氧 肺动脉高压 缺氧和酸中毒 心肌细胞损伤和能量代谢障碍 缺氧和酸中毒 心肌结构重建 心肌肥大 间质增生 检索词：pulmonary hypertension 2010 review hypoxia Effects on central nervous system 低氧血症 缺氧性脑病 高碳酸血症 CO2麻醉 呼吸衰竭 肺性脑病(pulmonary encephalopathy) + Pulmonary encephalopathy is defined as the neuropsychiatric syndrome caused by respiratory failure 高碳酸血症 低氧血症 脑细胞酸中毒 血管扩张、血流量增加 毛细血管通透性增加 -氨基丁酸生成增多 中枢抑制 神经细胞膜受损 脑水肿 溶酶释放增加 组织受损 脑水肿 毛细血管内皮受损 无氧代谢增强 DIC 酸中毒 ATP生成不足 二氧化碳麻醉 脑功能障碍 肺性脑病 肺性脑病的发病机制 g Effects on kidney 功能性肾衰 器质性肾衰 RF Effects on digestive system 呼吸衰竭 胃肠粘膜出血、糜烂、溃疡形成 § 4 Principles of Treatment of Respiratory Insufficiency Treating the causes and precipitating factors Increasing PaO2 according to diagnosis Decreasing PaCO2 by increasing ventilation Treating the consequences Pathophysiological basis of treatment 2010NSFC * * * * * * * * ARDSClinical Phases I. Injury Phase II. Latent/Lag Phase III. ARF Phase IV. Recuperative/Terminal Phase ALI的诊断标准: 1.急性起病； 2.氧合指数PaO2/FIO2≤300mmHg（ 40kPa ） 3.正位胸片两肺斑片状阴影； 4.PAWP≤18mmHg（2.4kPa），或无左房压力增高 ARDS的诊断标准: ALI诊断标准基础+氧合指数≤200mmHg（26.67kPa） 1.血清表面活性蛋白-A (SP-A) ARDS早期预测 ARDS病人支气管肺泡灌洗液（BALF） 中(SP-A)水平降低，而血清水平明显增高。因此，血清SP-A可以作为预测ARDS发生的高危因素。 2. 抗IL-8/IL-8复合物 具有ARDS高危因素的病人中，BALF抗IL-8/IL-8复合物含量越高，发生ARDS的几率越大，死亡率也越高。与PMNs在肺泡的浓度呈正相关。 3. HT156 ALI发病机理中，肺泡上皮屏障的损伤处于中心位置，HT156是人类I型肺泡上皮细胞膜蛋白成分。ALI病人肺水肿液及血浆中含量数倍于正常人，表明HT156可以作为肺泡上皮损伤的生化标记物，有助于预测ALI的发生。 目前正在进行的治疗探索 抗氧化剂： N－乙酰半胱氨酸（NAC），谷胱甘肽、VitE、VitC 高频通气 ?肾上腺素能受体兴奋剂 蛋白酶抑制剂 中心粒细胞－内皮黏附抑制剂 补体抑制剂、弹性蛋白酶抑制剂 IL－10、布洛酚 持续大流量CVVH的作用 Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) Chronic bronchitis Emphysema Chronic airway obstruction （diameter2mm） COPD 患病率（1990年） India 4.38 3.44 China 26.20 23.70 Other Asia 2.89 1.79 Sub-Saharan Africa 4.41 2.49 Latin America and Caribbean 3.36 2.72 Middle Eastern Crescent 2.69 2.83 World 9.34 7.33 *From Murray Lopez, 19