踝关节运动损伤宣讲培训.pptVIP

治 疗 外侧副韧带陈旧损伤 外侧副韧带止点重建 Karlsson手术 治 疗 外侧副韧带陈旧损伤 外侧副韧带重建 Watson-Jones Evans 治 疗 外侧副韧带陈旧损伤 外侧副韧带重建 Chrisman-Snook 治 疗 外侧副韧带陈旧损伤 外侧副韧带解剖重建 治 疗 内侧副韧带陈旧损伤 内侧副韧带止点解剖重建 治 疗 内侧副韧带陈旧损伤 内侧副韧带解剖重建 康 复 内外侧副韧带止点解剖重建 术后3周：石膏固定 术后4~8周：支具固定，屈伸练习，部分负重 术后6周：内外翻练习 术后8周：完全负重 术后3个月：恢复日常生活和运动 康 复 支具 急性跟腱断裂 常见的运动创伤 踝关节韧带损伤 北京大学第三医院运动医学研究所 江东 踝关节扭伤--概述 最常见的损伤之一（每天一万人中就有一例踝关节内翻伤。）如此算来，每天英国有5000例、美国有27000例该损伤发生，中国则会有130000例患者。 骨科发病率最高的损伤 发病率 医院急诊：7～10% 运动损伤：16% 年轻运动员中发生率：10%～30% 年龄：多数小于35岁，通常为15～19岁 解 剖 外侧支持结构 腓骨肌腱 外侧副韧带 内侧支持结构 腓骨--长 肌腱：胫后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱 内侧副韧带 解 剖 内侧肌腱和支持带 解 剖 内侧副韧带（三角韧带） 踝关节外侧副韧带和内侧副韧带 损伤机制 外侧副韧带（最常见） 旋后损伤：距腓前韧带、跟腓韧带 内翻伤：跟腓韧带 损伤机制 内侧副韧带 旋前伤 外翻伤 伴随损伤--骨折 伴随损伤--软骨损伤 症 状 急性期 肿胀 疼痛 瘀斑 活动受限 严重者患肢不能负重行走 慢性期 不稳：不稳感、易反复扭伤 疼痛 体 征--一般检查 压痛：部位常提示损伤的结构 肿胀：程度提示严重性 旋后试验 : 外侧 旋前试验：内侧 体 征--特殊检查 特殊检查 前抽屉试验（ADT）： 距上关节/距下关节 旋前位/旋后位 中立位/跖屈位 体 征--特殊检查 特殊检查 侧搬应力试验 查体诊断思路 踝关节扭伤 距胫关节韧带损伤 距下关节韧带损伤 ADT 距胫关节ADT阳性 距下关节ADT阳性 外侧副韧带损伤 内侧副韧带损伤 旋后位ADT阳性 旋前位ADT阳性 距腓前韧带损伤 跟腓韧带损伤 中立位ADT阳性 内翻应力试验阳性 距胫前韧带损伤 跟胫韧带损伤 中立位ADT阳性 外翻应力试验阳性 辅助检查 X线 辅助检查 X线：应力位 辅助检查 MRI 正常 MRI 距腓前韧带断裂 MRI 跟腓韧带断裂 MRI 三角韧带损伤 急救处理 Rest：休息 Icing：冰敷 Compression：加压包扎 Elevation：抬高患肢 治疗原则（外侧） 外侧副韧带急性损伤 距腓前韧带断裂：石膏固定于中立位 距腓前韧带断裂+跟腓韧带断裂：急诊手术 跟腓韧带断裂：急诊手术 外侧副韧带陈旧损伤 出现不稳感或反复扭伤，经康复练习（肌力练习）无效，则手术治疗 治疗原则（内侧） 内侧副韧带（三角韧带）急性损伤 单纯内侧副韧带损伤：少见，较轻，对症治疗 合并下胫腓分离： 闭合复位，轻度跖屈内翻内旋位石膏固定 闭合复位失败，则手术治疗 内侧副韧带慢性损伤 保守治疗：以肌力练习为主，包括胫骨后肌、胫骨前肌、踇长屈肌、趾长屈肌等 手术治疗：保守无效；目前更倾向于手术治疗 治 疗 急性损伤 缝合 止点重建 ATFL缝合 CF止点重建 治 疗 陈旧损伤 外侧副韧带紧缩 Brostr?m手术