异常分娩—妇产科教学课件.ppt

二十一章 异常分娩 概述 异常分娩（abnormal labor）又称难产(dystocia)。影响分娩的主要因素为：产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩的过程中相互影响，任何一个或一个以上的因素发生异常，以及四个因素之间相互不能适应，而使分娩进展受阻碍，称异常分娩 第一节 产力异常 子宫收缩力——其贯穿于分娩全过程，为主要产力 产力异常：子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。 子宫收缩力异常的分类 协调性（低张性）原发 宫缩乏力 继发 不协调性 宫缩异常 急产（无阻力） 协调性 病理缩复环（有阻力） 宫缩过强 强直性子宫收缩（全部子宫 不协调性 肌收缩） 子宫痉挛性狭窄环（局部 子宫肌收缩） 一、子宫收缩乏力 原因 1.头盆不称或胎位异常：先露下降受阻 2.子宫局部因素：过度膨胀、经产妇、发育不良、畸形等 3.精神因素 4.内分泌失调 5.药物影响：镇静剂 临床表现 1.协调性宫缩乏力 ：宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，对胎儿影响小 2.不协调性宫缩乏力：宫缩极性倒置，产妇自觉腹痛重，易出现胎儿窘迫。 3.产程曲线异常：3个延长、3个停滞、1个 延缓 产程曲线异常 潜伏期延长 活跃期延长 第二产程延长 活跃期停滞 第二产程停滞 胎头下降停滞： 活跃晚期胎头在原处停留达1小时以上。 胎头下降延缓：胎头下降＜1.0㎝/h(初产) 滞产：总产程超过24小时。应避免 三、对母儿影响 1.对产妇的影响：产程长、休息差、精神与体力消耗、水电紊乱。第二产程长，胎头压迫组织尿瘘和粪瘘。胎膜早破——增加感染机会。产后宫缩乏力——产后出血。 2.对胎儿的影响：产程长增加手术产机会，增加损伤；不协调宫缩胎儿宫内缺氧——胎儿窘迫。胎膜早破——脐带受压或脱垂 预防 产前教育— 解除思想顾虑 康乐待产室（陪伴分娩）— 消除紧张情绪 分娩前营养补充 避免过多镇静剂应用 注意有无头盆不称 必要时导尿和灌肠 五、处理 1.协调性宫缩乏力 ：注意找原因，有无头盆不称和胎位异常 （1）第一产程处理 1）一般处理：营养、灌肠、破膜12小时抗菌素、针刺穴位 2）加强宫缩 人工破膜 缩宫素静脉滴注 静推地西泮 前列腺素 （2）第二产程处理 无头盆不称，加强宫缩。 看胎头高低，双顶径已通过坐骨棘平面经阴分娩； 胎头未衔接或有胎儿窘迫则剖宫产 （3）第三产程处理 预防产后出血 预防感染 2.不协调性宫缩乏力处理 原则：调节子宫收缩，恢复其极性。 宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素 二、 子宫收缩过强 （一）协调性宫缩过强 急产：总产程不足3小时 ◎对母儿影响 母：软产道裂伤、感染、 胎盘滞留或产后出血 儿：胎儿窘迫、新生儿窒息， 坠地，感染，颅内出血。 ◎处理：提前住院，减少刺激，产后检查软产道，新生儿预防感染及颅内出血。 （二）不协调性宫缩过强 1.强直性子宫收缩： 几乎均为外界因素造成如：不当应用缩宫素或胎盘早剥子宫卒中。 表现：持续腹痛，胎位、胎心不清， 病理缩复环、血尿 处理：抑制宫缩 不协调性宫缩过强 2.子宫痉挛性狭窄环：局部子宫肌不协调性收缩，可在宫颈、宫体的任何部分。 原因：精神紧张、过度疲劳、缩宫素应用不当、不当操作 表现：持续腹痛、烦躁，产程不进展，缩复环 处理： 找原因；停止刺激 应用镇静剂；子宫平滑肌松弛剂如硫酸镁、沙丁胺醇 第二节 产道异常 产道包括:骨产道及软产道 骨产道异常多见 骨产道异常 狭窄骨盆：骨盆经线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程进展，称为～。 狭窄骨盆