阑尾炎1 临床医学概论 教程教案.pptVIP

阑尾炎最多见的急腹症 第一节 解剖生理概要 第二节 急性阑尾炎(acute appendicitis) 第三节 特殊类型阑尾炎 第四节 慢性阑尾炎(chronic appendicitis) 解剖生理概要 形态—— 绝大多数人的兰尾位于右髂窝部，外形蚓状，故有蚓突之称；长约5~10cm，直径0.5~0.7cm；起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，末端游离。盲肠的三条结肠带向下汇聚并延续为兰尾的纵肌。 体表投影——Mcburney点 约在脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，为手术切口标记点。绝大多数为腹膜内位器官，位置随盲肠位置而变异；根部固定盲端游离，借兰尾系膜连于回肠系膜下方；2%为腹膜外位，沿结肠带向下找不到兰尾需切开腹膜翻起盲肠后壁方能找到兰尾。 位置紧邻 阑尾尖端指向的6种类型——决定临床症状及压痛部位 ⑴回肠前位（0~3点位） 28%； ⑵盆位（3~6点位） 26%； ⑶盲肠后位（9~12点位） 24%；位于腹膜后、体征轻易误诊手术显露及切除有一定难度 ⑷盲肠下位（6~9点位） 6%； ⑸盲肠外侧位（9~10点位 ）4%； ⑹回肠后位（0~3点位） 8%； ⑺ 高位 4%。 结构 ⑴具有消化管的四层结构；浆膜包绕阑尾外面并延续为阑尾系膜，其内含有血管淋巴管、神经。系膜短于阑尾本身 阑尾蜷曲。阑尾动、静脉经由回肠末端后方行于阑尾系膜的游离缘。 ⑵阑尾动脉为回肠动脉的终末支，无侧支，血运障碍时易致阑尾坏死； ⑶阑尾静脉与阑尾动脉伴行，最终流入门静脉；阑尾炎菌栓脱落 门静脉炎和细菌性肝脓肿。淋巴管与系膜血管伴行引流到回肠淋巴结。 2.细菌入侵、管腔阻塞、细菌繁殖分泌内、 外毒素损伤粘膜上皮 溃疡 细菌 肌层 壁间质压力升 高 阑尾缺血 梗塞和坏疽 （多为G-杆菌） 溃疡粘膜 水肿