抗菌药物的临床应用教学课件.pptVIP

抗菌药物的临床应用  ? 抗菌药物临床应用现况 应用广：大约占所有临床用药的30-50%。 我院4月份情况： 就诊使用抗菌药物处方的百分率是35%， 抗菌药物的总金额占处方总金额19.12% 耐药率高：大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBL发生率分别为35%和25%，明显高于国外10-20%的水平。 20987株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率 10533株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率 常用抗菌药物 近几年新的抗菌药物 链阳菌素类 奎奴普丁 /达福普汀 噁唑烷酮类 利奈唑胺 脂肽类抗生素 达托霉素 酮内酯类 泰利霉素 青霉烯类 青霉素类 主要作用于革兰阳性细菌的药物 青霉素（G）、普鲁卡因青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素） 溶链、肺炎链、草绿链、肠球菌等感染 急性扁桃体炎、肺炎、败血症、心内膜炎、脑膜炎、蜂窝织炎等 白喉、破伤风、气性坏疽、螺旋体等感染 耐酶青霉素 产酶葡萄球菌所致感染 苯唑西林,氯唑西林 广谱青霉素类 革兰阳性菌＋某些革兰阴性菌 氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林 、阿洛西林 （ 肠杆菌科、对铜绿假单胞菌作用强），美洛西林 （对肠杆菌科作用强） 二、头孢菌素类 第一代头孢菌素特点 对革兰阳性菌，包括产酶金葡菌作用强，仅对肠杆菌科少数细菌有效 对β－内酰胺酶的稳定性较差 具有不同程度肾毒性 对血脑屏障穿透性差 5. 临床应用 轻症感染：口服头孢氨苄、头孢拉定 头孢唑啉常用于术后切口感染的预防 第二代头孢菌素特点 对革兰阳性菌和部分肠杆菌科细菌均具相当活性 对g+c作用与第一代相仿或略低， 对g-b作用强于第一代，差于第三代 对β内酰胺酶稳定性增高 肾毒性低 部分品种可穿透进入炎症CSF中 第三代头孢菌素特点 对革兰阴性杆菌，包括耐药菌具有强大抗菌作用 对革兰阳性菌作用差于第一、二代 对广谱β内酰胺酶稳定，对超广谱酶(ESBLs)不稳定 无肾毒性 可渗入炎症CSF中 第三代头孢菌素比较： 头孢噻肟： 对肠杆菌科有极强的抗菌活性，对不动杆菌，绿脓杆菌，厌氧菌无效，对阴沟杆菌，产气肠杆菌较差。 头孢三嗪：半衰期较长；易透过血脑屏障。 头孢他啶：对绿脓杆菌有高度活性为其特点。对肠杆菌科高敏。对金葡菌作用低于头孢唑啉；对MRSA，肠球菌耐药。 头孢哌酮：对绿脓杆菌有较好作用，对β-内酰胺酶稳定差 ，经胆道排泄。 头孢哌酮-舒巴坦：β-内酰胺酶稳定，增强对绿脓杆菌。 头孢地嗪 第四代头孢菌素 对革兰阴性杆菌具强大抗菌作用，包括铜绿假单胞菌 对染色体介导的Bush I组AmpC酶稳定 对肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属抗菌作用优于第三代头孢菌素 对革兰阳性菌作用增强 对细菌外膜通透性增加 重症革兰阴性杆菌感染、包括产AmpC酶者 单环β内酰胺类 氨曲南Aztreonam： 对需氧革兰阴性杆菌具良好抗菌作用，对铜绿假单胞菌亦具抗菌活性，对需氧革兰阳性菌、厌氧菌均无作用 对广谱β内酰胺酶稳定，可被ESBLs水解 治疗下呼吸道、泌尿、腹腔等感染良好疗效 碳青霉烯类 亚胺培南/西司他丁 抗菌谱广，抗菌活性高，对β内酰胺酶，包括ESBLs AmpC酶高度稳定，不可用于CNS感 2. 美罗培南，对肾去氢肽酶稳定，不需加酶抑制剂，CNS严重反应明显少于亚胺培南，可用于CNS感染，胃肠道反应少于亚胺培南。 帕尼培南/倍他米隆：倍他米隆减少该药在肾积聚，胃肠道反应，抽搐等CNS严重反应明显少于亚胺培，可用于CNS感染 比阿培南 几乎零中枢毒性 厄他培南 头霉素类 1. 抗菌谱似第2、3代头孢菌素 2.对产ESBL菌有效 3.对一些厌氧菌有效 头孢美唑： 头孢西丁： 头孢米诺 β内酰胺类与β内酰胺酶抑制剂 三、氨基糖苷类抗生素 临床常用的氨基糖苷类抗生素 对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，但对铜绿假单胞菌无作用者，如链霉素、卡那霉素 对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者，如庆大霉素、奈替米星、阿米卡星、依替米星。 抗菌谱与卡那霉素相似，由于毒性较大，现仅供口服或局部应用者有新霉素 阿贝卡星 异帕米星 氨基糖苷类抗生素 适应证 ?? 中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。 ?? 中、重度铜绿假单胞菌感染。治疗此类感染常需与具有抗铜绿假单胞菌作用的β内酰胺类或其他抗生素联合应用。 严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联