抗高血压药物地合理应用.pptVIP

前 言 正确合理使用抗高血压药物是有效控制血压和防治心脑血管疾病关键措施。临床医生应该熟悉常用降压药物的药理作用、适应症和药物的不良反应；应对每个高血压患者进行全面评估，个体化的制订治疗方案，以有效地控制血压，保护靶器官，并将药物的副作用降到最低。 如何正确使用？就是要做到用药的合理性、药物的安全性以及治疗的长期性。 六类降压药物的主要性能 利尿剂 代表药物：氢氯噻嗪、吲哒帕胺、襻利尿剂、抗醛固酮 推荐人群：没有并发症的高血压患者 不适宜人群：痛风和怀孕妇女 特点：作用缓和，服药后2-3周药效达高峰，如配合其它降 压药，能增强降压效果。吴寿岭等报告，长期服用小剂量 （12.5mg/d）氢氯噻嗪，6周时血压达标率为20.3%，治疗1 年达标率为35.1%，对电解质、糖、脂肪代谢未见明显不良 影响。 氢氯噻嗪是联合降压治疗中不可缺少的药物。 常用钙通道受体阻滞剂 常用β受体阻滞剂 关于β受体阻滞剂是否作为一线降压的讨论 常用血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 代表药物：氯沙坦钾、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦 适用人群：同ACEI及不能耐受ACEI剧咳者 特点：具有降压以外的作用，如氯沙坦可降 低尿酸和预防心房颤动发作的作用。沙坦类 降压药不会影响性功能，并能保护肾功能。 禁忌症：同ACEI 常见副作用：同ACEI，也可引起血管性水肿 循证医学研究不同降压药物的优势 长效钙通道阻滞剂(CCB)有预防卒中和减少外周血管疾病方面具有优势 。有证据显示,不同的CCB在预防冠心病事件方面可能存在明显差异 。 氨氯地平在预防脑卒中方面比其他治疗药物具有一定优势,同时在减少冠心病事件方面亦不弱于其他药物。 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在预防冠心病事件和心力衰竭方面具有一定优势 。 不同β受体阻滞剂之间的差异则更明显,即使美托洛尔一种药物的两种剂型对心力衰竭的效果也可能不同。 根据危险分层决定开始治疗时间和治疗强度 不同人群的目标值不同 血压的降低程度是危险性降低的主要决定因素。2004年我国高血压防治指南提出： 一般高血压人群目标值为＜140/90mmHg 糖尿病及肾病的高血压患者目标值为＜130/80mmHg 老年高血压患者血压目标收缩压值为＜150mmHg（如有可能仍应降低到＜140mmHg以下） 规范化 一、为什么要规范化？ 是由高血压流行病学状况所决定的。高血压在我国是最常见的心血管疾病，具有“三高”（高发病率、高致死率、高致残率 ）、“三低”（低知晓率、低治疗率、低控制率）的特点。2002年我国调查结果显示：18岁以上人群高血压发病率为18.8%，患病人数达1.6亿，。面对亿万的干预对象和数百万的医疗卫生人员，如果没有一个规范化的防治指南，各行其是势必出现一个无法控制的混乱局面。为此，在全国开展高血压防治工作，从宏观上说必须要求“规范化”。 个体化 一、个体化的必要性 从高血压防治策略的总体要求，必须要规范 化，这是原则上的统一，但对每一个具体患者的治 疗又必须个体化。为什么要个体化？是由于高血的 复杂病因和病理生理机制决定的。不可能用一种药 或同一类药治疗所有的高血压患者。不同的高血压 患者所具有的危险因素及靶器官损坏各不相同，因 此在抗高血压药物的选择及其他合并用药上必须因 人而异制定个体化治疗方案。 个体化地选择适宜药物 根据饮食习惯选择。高钠饮食患者，常见体内低肾素、高容量状态，选用利尿剂、CCB疗效好；选用ACEI、ARB、β受体阻滞剂疗效差；低盐饮食患者，使用ACEI、ARB疗效好。 提倡联合用药。高血压患者由于存在多种发病机制，包括高交感张力型、高容量型等，多数患者高血压的发生有多种机制共同参与，联合使用不同降压机制的药物可以提高降压疗效，减少不良反应。指南提出，ACEI或ARB加用利尿剂及CCB是最佳联合组合。 一、以利尿剂为基础的联合用药 利尿剂+ACEI或ARB：利尿剂激活RAAS，可增强ACEI和ARB对RAAS的阻断作用。ACEI还能减少利尿剂所致的电解质紊乱。小剂量利尿剂可避免其对尿酸、血糖、血脂、血钾的不良影响。 利尿剂+β受体阻滞剂和（或）α1受体阻滞剂：降压作用增强，副作用相互抵消。利尿剂增快心率的作用可被β受体阻滞剂抵消；α1受体阻滞剂促进钠水潴留作用可被噻嗪类利尿剂抵消。噻嗪类利尿剂可抵消β受体阻滞剂的缩血管作用，而使α1受体阻滞剂扩血管作用增强。 二、以CCB为基础的联合用药 二氢吡啶类CCB+ACEI：CCB有直接扩张动脉作用，而ACEI通过阻断RAS降低交感神经活性，扩张动脉或静脉，产生协同降压作用。由于ACEI扩张静脉的作用，可抵消二氢吡啶类CCB常见的足部水肿的副作用。已