抢救仪器的使用和保养教学课件.pptVIP

观察及记录 记录呼吸机参数 观察病人上机前后的的意识及生命体征变化 使用CPAP机后患者能安静呼吸，呼吸频率稍慢。同时，亦可用动脉血气来监护。如使用后病人仍不安、烦躁、大汗，则要找出原因处理，特别要注意气胸的可能，及时报告医生。 常见问题及解决方法(一):不耐受 原因 处理 面罩不合适 换 连机顺序错 面罩→ 调机→ 连接 同步性差 减少漏气;CPAP 恐惧 劝;站在身边 参数设置不合理 低压力,Ramp 常见问题及解决方法(二):同步差 患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP 或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张 呼吸机因素:1.漏气过多: 2.参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。 常见问题及解决方法(三):口咽干燥 减少经口漏气 多喝水 使用加温湿化器 常见问题及解决方法(四):罩压伤 主要在鼻梁部; 用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气 常见问题及解决方法(五):恐惧 获得患者的信任 常见问题及解决方法(六):胃胀气 以最低的压力保证PaO2＞ 50mmHg 少说话 胃肠减压：在IPAP≥20cmH2O时可用胃肠减压！ 常见问题及解决方法(七):误吸 有误吸可能的患者尽量不用 半卧位 避免饱餐后立即无创通气 常见问题及解决方法(八):排痰障碍 鼓励患者主动排痰 （1）增加通气 （2）改善换气 （3）减少呼吸肌做功 （4）麻醉时应用的一种安全模式 （1）增加通气 应用气管插管或气管切开保持呼吸道通畅，加上正压通气以维持足够的潮气量，保证患者代谢所需的肺泡通气。 （2）改善换气 呼吸机的应用可纠正低氧血症和改善氧运输。近来由于应用了呼气末正压呼吸（positive end-expiratory pressur,PEEP）等方法，可使肺内气体分布均匀，纠正通气/血流比例失调，减少肺内分流，从而提高氧分压。 （3）减少呼吸肌做功 应用机械通气可减少呼吸肌的负担，降低其氧耗量，有利于改善缺氧，同时也可减轻心脏的负荷。 （4）麻醉时应用的一种安全模式 加强呼吸机的管理： （1）调节呼吸机支架，妥善固定好人工气道，防止因气道牵拉造成气管插管或气管套管脱出，导致病人窒息； （2）长期使用呼吸机的病人，应每日更换湿化液，每周更换呼吸机管道，每月清洗过滤网； （3）及时添加湿化罐内蒸馏水，使之保持在所需刻度处； （4）保持集水杯在管道最低位，及时倾倒集水杯和管道内的冷凝水。 ? 1）机器外部：用无水酒精擦拭或用湿纱布擦净后，紫外线消毒； 2）管路消毒：清水清洗—84液浸泡—清水冲洗---高压灭菌或环氧乙烷消毒； 3）接头和湿化罐消毒：清水清洗—84液浸泡—清水冲洗----环氧乙烷消毒； 4）流量传感器较为贵重，清洁时注意保护好测量部分和不允许接触水的部分。 5）定期充电备用 抢救仪器的使用和保养 儿科二区 吕慧秀 机械通气定义——使用呼吸机为呼吸功能不全的患者实施人工通气的治疗。 一、呼吸机的相关知识 目的 （1）增加通气 （2）改善换气 （3）减少呼吸肌做功 （4）麻醉时应用的一种安全模式 适应症 1）各种原因各种类型的呼吸衰竭（特别是Ⅱ型呼衰） 2）重度急性肺心病，如ARDS,SARS等 重度哮喘持续状态 3）神经肌肉病变，引起呼吸麻痹。如重症肌无力。 4）大手术中和手术后呼吸支持 5）心肺复苏病人 禁忌症 1）气胸或纵膈气肿的病人 2）伴有肺大泡的呼吸衰竭 3）急性心肌梗塞继发的呼吸衰竭 4）休克 5）大咯血或严重误吸引起窒息性呼吸衰竭 机械通气相关并发症 呼吸机相关性肺炎 肺不张 呼吸道阻塞 肺气压伤 氧中毒 通气不足 呼吸性碱中毒 低血压 呼吸机依赖 腹胀 呼吸机常用参数设置 潮气量VT： 一般5-15ml/kg，8-12ml/kg最常用 呼吸频率f：一般为8～20次/分；新生儿40次/分；婴幼儿30次/分；学龄儿20次/分； 吸呼比I/E： 1∶1.5～2.0 氧浓度FiO2：一般初始阶段选用高浓度，以后渐降至60%以下； 吸气流速： 40-100L/min； 触发灵敏度trigger：压力触发时通常为-0.5-- -2cmH2O；流量触发则为1-3 L/min； 呼气末正压PEEP：常用的PEEP值为3-10 cmH2O，很少超过15 cmH2O。 常见报警原因及处理 低分钟通气量报警 原因