抗高血压药物降压以外地作用到底有多大.pptVIP

降压达标≠只要降压 勿用质疑,在高血压治疗中,降压达标是治疗的核心。这一现代治疗思想有坚实的理论基础和丰富的循证医学证据。 在降压达标成为人们关注的焦点时,降压药物的降压作用受到了前所未有的高度重视。 在全球主要的高血压防治指南中都有类似这样的描述,” 降压药物保护效果主要来自于其降压作用本身” 。 广大的一线医生也深信,降压才是硬道理,降压作用的大小成了评价降压药物优劣的主要依据。 但事情并不是这样简单!在高血压防治中,在重视降压药物降压作用的同时,我们还应更加关注不同降压药物的降压外的有益作用。 ASH，高血压新定义 2005.5.16 高血压是一个有许多病因引起的处于 不断进展状态的心血管综合征，可导 致心脏和血管功能和结构的改变 新定义把高血压从单纯的血压读数扩 大到了包括总的心血管危险因素 高血压发病是多因素决定高血压发展是多机制的高血压的危害是广泛多样的 高血压病的治疗≠高血压的治疗 1991年Victor Dzau提出了“心血管事件链”的概念，即从高血压、高血脂、高血糖，到动脉硬化、心肌梗死，直至心力衰竭是一个连续动态的发展过程。因此，高血压的治疗，不仅仅是有效降压，还包括危险因子的治疗及靶器官保护。 高血压病的治疗≠高血压的治疗 反对单纯的血压观点 高血压病本身的特质决定了高血压病治疗不仅仅是降压治疗那么简单 客观上要求一个好的降压药物在降压外要能兼顾高血压危险因素的防治和靶器官保护。换句话说,我们需要降压药物除降压作用外还有更多更好的其他有益作用。 2006年英国临床优化研究所(NICE)临床指南推荐 高血压治疗目标因人而异。对于老年患者,治疗目标主要是预防各种临床事件。对于年轻患者,治疗目标是预防疾病进展,使结构损伤得到逆转。???? 因此在选择降压药物时,除了关注降压疗效外应综合考虑多种因素:①药物对临床硬终点(死亡、心梗和卒中)的影响;② 药物对靶器官结构改变的影响(中间终点),因为这些中间终点最终会预测临床硬终点的发生;③药物对代谢紊乱的影响。以此为基点审视各种降压药物不难看出,科素亚/海捷亚不仅强效降压,在靶器官保护以及协同控制代谢异常方面均表现出色,可全面降低心血管危险,是高血压单药和联合治疗的基础用药。 不同降压药物差别很大--AHA Scientific Statement:治疗高血压防治缺血性心脏病 常用几大类降压药物的药理特点 不同的作用机制, 不同的降压特性 不同的不良作用 病人个体差异带来的不同的药物敏感性和反应 使很多降压药物存在明显的多重效应 特别是RAS阻断剂(ACEI和ARB),在长期应用时其产生的复杂多样的药理作用决不仅仅是简单的血压下降!现代研究表明即使CCB,也有一些非降压依赖的降压外的有益作用 五大类降压药的相同与不同 相同之处 降压幅度相同 不同之处 强制适应证不同 对靶器官的保护不同 循证医学证据不同 高血压药物仅有降压作用是不够的 合理的最佳药物治疗选择是结合不同高血压患者的不同的临床情况和病理生理特征,在充分考虑降压达标的同时,尽量的合理利用不同降压药物的降压外的有益作用,避免不利因素。 例如我们会在高血压合并糖脂代谢异常的患者更多考虑选用ARB或ACEI。很难设想,在这种高血压患者你会选择塞嗪类利尿剂长期治疗。 换句话说,部分降压药物的多重效应使我们可以在高血压治疗中巧用其降压外的有益作用,使高血压的治疗更趋完美,而不仅仅是简单的降压治疗。 高血压病人的总心血管危险 长时间以来，高血压指南总是将目光集中在血压数值，并将它作为决定治疗需要和方法的唯一而主要的参考 仅有少部分高血压患者仅仅是血压升高 在血压升高的严重性和血脂、血糖等代谢异常之间存在密切联系 高血压病人的总心血管危险 绝大多数高血压病患者存在代谢异常危险因子和亚临床的器官损害 高血压与这些因素的同时存在并相互影响共同构成总心血管危险 总心血管危险的危害比各种单个危险因素危害的总和更大 总心血管危险应作为药物治疗开始的血压阈值、降压目标和联合用药等治疗策略的一个重要依据 高血压病的治疗目标 首要治疗目标是长期最大限度地降低总心血管危险 控制血压和降低危险同样重要 一般患者目标血压：140/90mmHg（如果患者可以耐受，应降到更低水平） 糖尿病患者和高度或极高度危险患者(卒中、心肌梗死、肾功能不全蛋白尿)目标血压：130/80mmHg 为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心血管损伤之前就开始降压治疗 2005年中国高血压防治指南共识 2005年中国高血压防治指南共识 大量研究证实，降压益处主要来自降压本身，各类降压药物均有作为初始用药或联合用药 当高血压合并多种其他情况时，需要联合用药，单独推荐某药物作为首先，是不恰当不可行的 患者合并靶器官损害或