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STEMI 介入时机的选择 高 炜 北京大学第三医院心内科 STEMI 再灌注方式的选择 - 评估 发病时间 诊断是否确定 路途 临床风险评估：年龄、心功能、休克, 伴随疾病… 溶栓治疗风险评估：出血性并发症 采取介入治疗所需条件、时间（D2B 90分钟？）、经验，导管室是否具备 （D2B）- （D2 N） 病人和家属意愿，经费 再灌注时间与预后密切相关 指南强调不论采用何种再灌注方法，均应尽量缩短患者的总缺血时间： 120min, 最好 60min 具备急诊PCI 条件者， D2B 90min ( I 类， A) 不具备介入能力，且不能迅速转院，无禁忌证者应行溶栓治疗 door to needle time 60 min ( I 类， A) 再灌注时间与梗死面积相关 再灌注时间是影响死亡率的最主要因素 直接 PCI 是 STEMI 最有效的治疗手段 影响预后的主要因素是 D2B D2B每15分钟的延迟都将使院内死亡率进一步增加 D2B与远期死亡率相关 易化PCI - Facilitated PCI 潜在的获益 更早得到再灌注 减小梗死面积 减少血栓 提高手术成功率 提高TIMI 3级血流率 挽救存活心肌？ 降低心衰和死亡率？ 潜在的风险 ? 出血性并发症. ? 费用 药物需要一定的时间 结论不一致 非全量溶栓治疗的易化PCI指征 高危患者（大面积心梗、血流动力