组织化卒中医疗及质量控制标准—赵性泉.pptVIP

什么是最有效的治疗？ 什么是组织化卒中医疗 组织化卒中医疗是指多学科的、合作的和整合的医疗计划; 目的是提供给病人最佳医疗服务; 最佳医疗服务包括高质量、标准化、有效的和花费效果合适的措施。 组织化卒中医疗的结果 缩短到院和CT检查的时间; 快速神经科评价; 更多的病人收入急性卒中单元; 缩短治疗时间; 减少死亡率和致残率。 如何实施组织化卒中医疗 组建卒中医疗小组 制定组织化卒中医疗计划 补充和完善计划 卒中小组的组成 EMS(院前） 急诊医疗 护理 神经内科/神经外科 神经放射/放射 内科（心脏科） 中医相关学科群 物理医学和康复 精神/心理 家庭医学 药房 营养服务 社会工作 牧师服务 病人、家庭和看护者 质量改进/保险 信息技术 住院处和病案 公共关系、社区教育、心脏和卒中基金会 形成组织化卒中医疗计划 评价目前的资源 规划卒中医疗路径图(Algorithms/pathways) 制定符合当地环境的指南(Guideline) 认定其他支持服务 组织化卒中医疗 Stroke Unit (欧洲) Stroke Center (美国) STEP (加拿大) BOSS (中国) 什么是卒中单元 它是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统，为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。 卒中单元 针对住院的卒中病人，因此它不是急诊的绿色通道，也不是卒中的全程管理，只是病人住院期间的管理。 卒中单元不是一种疗法，而是一种病房管理系统，在这个系统中并不包含新的治疗方法。 在这个新的病房管理体系中，应该是一种多元医疗模式（multidisciplinary care system），也就是多学科的密切合作。 卒中单元 病人除了接受药物治疗，还应该接受康复和健康教育，它是一种整合医疗（integrated care）或组织化医疗（organized care）的特殊类型。 卒中单元体现对病人的人文关怀，体现了以人为本，它把病人的功能预后以及病人和家属的满意度作为重要的临床目标，而不象传统的病房强调神经功能的恢复和影像学的改善。 卒中单元的特点 卒中单元 急性卒中单元(Acute Stroke Unit)：收治急性期的病人，早期出院。有重症监护。 康复卒中单元(Rehabilitation Stroke Unit)：收治7天以后的病人，重点是康复。 综合卒中单元（Comprehensive Stroke Unit)：联合急性和康复卒中单元，收治急性病人，也提供数周的康复。 移动卒中单元（Mobile Stroke Unit) 卒中单元的分类 综合卒中单元 急性内科治疗 急诊入院 系统评价（全血管因素） 基本生理检测 生理并发症的治疗 预防并发症 急性康复 熟练的护理（预防并发症） 早期移动 早期康复介入 与继续康复的密切合作 早期出院计划 综合卒中单元 卒中中心 ：概念的提出 1998年，美国国家卒中协会（NSA）成立了卒中中心网 2000年6月，美国脑发作联合会（BAC）启动了BAC倡议项目，目的是建立和评价初级中心。 2001年ASA倡议卒中中心认证 2月ASA建立卒中中心认证项目进行评价 10月草拟“通过卒中中心和系统改善治疗质量的建议：卒中中心评价认证项目” 2001年白宫参与卒中中心建设 2001，在107届国会上通过卒中治疗和预防法案——STOP(Stroke Treatment and Ongoing Pre-vention)卒中法案。 2002年2月6日得到了一致通过。 目的是提高每个州的卒中救治水平、增加公众对卒中预防、检查和治疗的科学普及程度。 BAC倡议：初级卒中中心模型 BAC倡议：初级卒中中心模型 BAC倡议：初级卒中中心模型 启动卒中中心认证（certification) 2004年春天，健康组织鉴定联合委员会（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization (JCAHO)） 卒中标准化治疗的十大认证标准 北京天坛医院 卒中标准化治疗的十项认证标准 适宜于各种治疗措施的卒中人群 卒中-1 :深静脉血栓形成（DVT）的预防 卒中-2 :抗血栓形成药物的治疗 卒中-3 :房颤患者的抗凝治疗 卒中-4 :组织纤溶酶原激活剂（t-PA）应用的评估 卒中-5 :入院48小时内抗栓的药物治疗 卒中-6 :评价血脂水平 卒中-7 :吞咽困难的评价 卒中-8 :卒中教育 卒中-9 :戒烟 卒中-10 : 康复的评价及实施 中药在脑卒中的地位和前景 面临的尴尬局面 循证医学证据不充分 潜在的应用前景和市场巨大 如何解决？ 呼唤RCT 评价体系 用药指征 临床规范 循症用药 配伍简单 机制明