经桡动脉冠脉介入诊疗固有并发症的防治-陈良龙.pptVIP

LL CHEN 经桡动脉冠脉介入诊疗固有并发症的防治 福建医科大学附属协和医院心内科福建省冠心病研究所陈良龙 国内发展情况 1996年 中国 国内开展 2002年北京国际经桡动脉冠脉介入治疗演示会 “经桡动脉介入治疗”俱乐部 经桡动脉心血管疾病介入治疗专家共识 TRI-China：全国性经桡动脉介入治疗登记研究的结果 TRI-China：全国性经桡动脉介入治疗登记研究的结果 TRI-China：全国性经桡动脉介入治疗登记研究的结果 TRI-China：全国性经桡动脉介入治疗登记研究的结果 TRI-China：全国性经桡动脉介入治疗登记研究的结果 臂动脉的解剖特点 张力性水疱 外伤造成组织的挫伤，使肢体、皮肤过度肿胀，皮肤形成水疱，称“张力性水疱” 重度肢体皮肤肿胀的表现 肢体肿胀程度的临床分级 0级：无肿胀 Ⅰ级：较正常皮肤肿胀，但有皮纹 Ⅱ级：皮肤肿胀伴皮纹消失但无水疱 Ⅲ级：皮肤肿胀出现张力性水疱 张力性水疱 形成机制 外伤造成组织的挫伤 血管损伤出血 局部炎症反应性渗出 血液、淋巴循环受阻 张力性水疱 TRI前臂张力性水疱的预防 预防前臂水肿 一旦局部组织水肿，立即局部组织冷敷 脱水，抗渗出治疗 弹力绷带加压适中包扎血肿 避免使用普通纱布绷带包扎 切务使皮肤折叠被挤压 及时松懈止血带 张力性水疱 TRI前臂张力性水疱的处理 小的不再发展的水疱，可不处理，让其自行吸收 可保持皮肤的完整性 减少感染的机会 较大、高张力的水疱 严格消毒局部皮肤，从水疱最低位置的边缘，用皮肤注射针抽出液体 抗生素预防感染 暴露皮肤创面 处理:根据瘤体的大小、扩展速度是否需抗凝来决定 2cm的暂时观察，可能闭合 2cm的假性动脉瘤可以采取以下措施 人工或机械再次压迫 凝血酶注射（75％患者在15s内形成血栓） 外科手术 假性动脉瘤 动静脉瘘 定义及发生率: 血管穿刺过程中动脉和静脉同时穿透，拔除鞘管后形成动静脉交通，造成动静脉瘘。 股动脉穿刺发生率0.1％-1.5％，桡动脉穿刺较少，并不罕见。 动静脉瘘 易发因素: 多次穿刺 穿刺位置不当 解剖变异（动脉、静脉上下重叠或紧贴） 凝血功能不好 压迫方法不当 动静脉瘘 识别: 穿刺部位出现连续性杂音 UCG 可见血流分流 严重者可出现肿胀、疼痛 处理: 重新试行压迫 随诊观察(84％可自行愈合) 手术修补 局部肿胀 持续高压力 组织液体溢于皮内 张力性水疱 前臂骨筋膜室综合症 发生率:较少见，较严重血管并发症 原因:前臂血肿发展到引起骨筋膜室压力增高,导致组织压上升，使血管受压，血液循环障碍，肌肉、神经组织严重功能障碍，甚至引起肌肉和正中神经发生缺血和坏死。 前臂骨筋膜室综合症 表现与体征: 前臂肌肉组织张力增高，有压痛 伸拇指、食指无力，被动运动时疼痛明显 有时存在感觉麻木 5“P”症:PAIN（疼痛） PALLOR（苍白） PARESTHESIA（感觉异常） PULSELESSNESS（无脉） PARALYSIS（肌肉瘫痪） 超声多普勒检查可出现肢体血循环受阻图像 前臂骨筋膜室综合症 可能的严重后果： 肢体功能丧失、坏死、截肢 挤压综合症表现： 肌红蛋白尿、高血钾、急性肾功能衰竭 前臂骨筋膜室综合症 预防: 避免反复、多次、透壁穿刺 鞘管、导丝、导管操作规范 合理抗凝、抗血小板治疗 * * 优点 出血的并发症减少 不需长久加压时间 减少住院天数 下床活动，减少静脉血栓形成机会 减少施行时间 较为舒服或病患要求或患者隐私 减少护理人員工作负担 心衰不能长时间平卧患者 缺点 血管内径小血管穿刺较需技巧及学习时间 无法施行 右心检查 心脏起搏器置放 心脏电生理检查 无法置放較大规格之支架或导管 易产生血管痉挛 桡动脉闭塞 自腋动脉发出后，肱动脉沿着上臂内侧下行抵达髁间线（相当于肘窝皮肤皱折）下方2-3cm水平分出桡动脉和尺动脉，桡动脉和尺动脉继续下行供应手部血运，并形成掌弓循环。 肱动脉和尺动脉直径通常右大于左，男大于女。 桡动脉介入固有血管并发症 常见并发症： 出血与血肿 痉挛 少见并发症： 桡动脉闭塞 动静脉瘘 假性动脉瘤 前臂筋膜室综合症 张力性水泡 脑血管栓塞 纵隔血肿 手功能障碍 血管穿刺并发症相关危险因素 女性 高龄 肥胖 低体重 高血压 过度抗凝 溶栓制剂应用 大动脉鞘管 鞘管置入时间长 血小板计数减少 重复介入 初学者操作不规范 如何避免血管穿刺并发症 术前详细了解病人临床状况: 病史、既往史 周围血管的