血清胱抑素c 肾小球滤过率和急性冠脉综合征的相关性分析-correlation between serum cystatin c glomerular filtration rate and acute coronary syndrome.docxVIP

上海交通大学医学院学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学医学院可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密?，在年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密?。（请在以上方框内大“√”）学位论文作者签名：指导教师签名：日期：年月日日期：年月日血清胱抑素C、肾小球滤过率和急性冠脉综合征的相关性研究AResearchforCorrelationofSerumCystatin-C，GlomerularFiltrationRateandAcuteCoronarySyndrome摘要研究背景：急性冠脉综合征（ACS）是目前严重危害人类健康的疾病之一，具有发病率高、死亡率高及复发率高的特点。血清胱抑素C（CystatinC，CysC）和肾小球滤过率（GlomerularFiltrationRate，GFR）都是反映肾功能损害的指标，但两者和ACS相关性的报道并不多见，且多项对胱抑素C水平和冠心病相关性的研究所得出的结论并不一致。故本研究旨在进一步明确两者和ACS的发生、发展及预后的相关性。目的：探讨CysC及eGFR与ACS的关系，评价CysC和GFR与ACS发病的相关性，对ACS患者血管病变数和血管病变严重程度的判断价值以及对ACS患者近期发生主要不良心血管事件Majoradversecardiacevents，MACE，包括心源性猝死；严重的室性心律失常，包括持续性室性心动过速和心室颤动；再次发生非致命性的ACS（再次心绞痛、心肌梗死）及因此再次行血运重建术（包括冠脉支架术、冠脉搭桥术）；因充血性心力衰竭再次住院的预测价值。方法：（1）纳入195例ACS患者（男性151例，女性44例，平均年龄62.92±11.23岁）和39例非冠心病患者（男性20例，女性19例，平均年龄63.59±9.14岁，对照组）。所有患者均于入院24小时内检测血清胱抑素C数值，并根据血肌酐值通过Cockcroft－Gault公式估算出肾小球滤过率。对CysC及eGFR水平在ACS组及非冠心病组间的差异性进行比较。用多因素logistic回归分析两者与ACS发生的相关性。（2）根据冠状动脉造影检查结果，将195例ACS患者按照血管病变数分为单支病变组91例、双支病变组67例和多支病变组37例。并对所有ACS患者计算Gessini积分以评估冠脉血管病变严重程度。对CysC及eGFR水平与ACS患者的血管病变数及血管病变严重程度的相关性进行分析。（3）对195例ACS患者进行随访，随访终点为发生主要不良心血管事件（MACE）。按照随访结果将ACS患者分为MACE组和非MACE组。对CysC及eGFR水平与ACS患者的预后的相关性进行分析，并通过多因素预测模型评价两者对ACS预后的预测价值。结果：（1）ACS组的CysC值和eGFR值与对照组比较均无差异（P0.05）；将CysC进行四分位分组，ACS组与对照组中的CysC值无差异（P0.05）；将eGFR根据肾功能损害程度分为三组，ACS组与对照组均无差异（P0.05）；单因素回归分析显示CysC、eGFR与ACS的发生无相关性（P0.05）；将ACS组按照临床类型分为STEMI、NSTEMI及UAP组，再将CysC、eGFR与之分别进行相关性的分析。与对照组相比，STEMI组的eGFR值明显升高（P0.01）；多因素回归分析显示CysC和STEMI的发病呈正相关（P0.05），eGFR和STEMI的发病呈负相关（P0.05），由此绘制的ROC曲线AUC=0.8098，最佳切割点为0.66，此时灵敏度75%，特异度74.36%，正确率74.77%；与对照组比，NSTEMI组和UAP组的CysC值及eGFR值无统计学差异；多因素回归分析显示eGFR和NSTEMI的发病呈正相关（P0.05），但该组存在LDL-C和高血压间交互作用的干扰；回归分析CysC、eGFR和UAP发病的相关性无统计学意义（P0.05）。通过Pearson相关系数计算出eGFR与CysC的线性关系呈负相关（r=－0.5115，P0.0001）。（2）CysC值在ACS各亚组间的比较：多支病变组＞双支病变组＞单支病变组（P0.05）；eGFR值在ACS各亚组与对照组无差异（P0.05）；单因素和分析多因素回归显示CysC和血管病变支数呈正相关（P0.05），eGFR无相关性；同样将CysC和eGFR分组，发现多支病变组的Cys高四分位患者比例最高，单支病变组的Cys低四分位患者比例最高（P0.05）；而不同水平的肾功能和不同血管病变数之间无相