腰椎微创经皮内固定及椎间孔镜手术中的x线防护分析-x - ray protection analysis of lumbar minimally invasive percutaneous internal fixation and intervertebral foramen surgery.docxVIP

腰椎微创经皮内固定及椎间孔镜手术中的X 线防护研究中文摘要医学辐射【Medical Radiation Exposure】对于医护人员及患者的危害日益成为人 们所关注的话题。对于脊柱外科医生，主要的辐射暴露来自于手术中移动式“C”型 臂 X 线机及“G”型臂 X 线机的透视使用；随着现代医疗水平的发展，各大医院逐 渐普及的术中 3D 成像导航设备、术中 CT 等先进影像设备的陆续投入使用使辐射暴 露越来越成为不可忽视的问题。因此，对医学辐射在脊柱外科领域的检测及研究、防 护就变得越来越举足轻重，尤其是辐射的致癌风险。至此，医学辐射在脊柱外科领域 的研究及防护将至关重要，能够为广大的脊柱外科医护人员的日常工作提供理论依据 及量化标准。本文主要通过两部分来阐述脊柱外科手术中关于移动影像设备透视过程中对医 护人员所产生辐射的量化研究及防护。第一部分，主要是研究微创腰椎可扩张通道下 减压经皮内固定融合手术【MIS-Transforaminal Lumbar Interbody Fusion，MIS-TLIF】 中使用表皮定位器及皮内定位器与否，对照研究 A、B 两组手术中术者所接受“G” 型臂 X 线机的透视所产生的辐射暴露剂量大小及透视时间的长短，探讨如何降低 MIS-TILF 手术中辐射暴露对医护人员造成的伤害。第二部分，主要研究腰椎间孔镜 下髓核摘除术【 Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy，PELD】中，术者各个 身体部位一台手术所被暴露的辐射剂量，从而为 PELD 术者提供辐射量化参考值，探 讨如何避免过多的辐射暴露。第一部分微创腰椎经皮内固定手术中的辐射暴露研究目的 本文主要研究在腰椎经皮内固定手术中，使用表皮定位器及皮内定位器与 不使用表皮定位器及皮内定位器时术者所受辐射剂量及透视次数的变化，从而探讨在 腰椎经皮内固定手术中的辐射防护。方法 2012 年 1 月至 2012 年 6 月间选取经微创中文摘要腰椎微创经皮内固定及椎间孔镜手术中的 X 线防护研究腰椎可扩张通道下减压经皮内固定融合手术治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳患者 20例，男 9 例，女 11 例；年龄 48-78 岁，平均 66 岁；腰 3-4 节段手术 2 例、腰 4-5 节段手术 10 例、腰 5-骶 1 节段 8 例、并且都是单节段椎间盘突出合并腰椎不稳患者。 术者选取同一位主任医师操作标准的后路可扩张通道手术系统行椎管减压、椎间盘切 除、椎间植骨融合、经皮椎弓根螺钉复位固定术治疗。其中 A 组 10 例患者术中定位 时使用表皮定位器及皮内定位器、另外 B 组 10 例患者不使用。术中使用“G”型臂 机透视、测量术者右手指、右前臂、眼睛、甲状腺、左前胸、性腺六个部位的有效辐 射剂量。比较 A、B 组中术者所受辐射剂量及透视次数的变化。结果 所有 20 例患 者（男 9 例，女 11 例）手术均顺利完成，平均每台手术操作时间 150.5 分钟、（范围在 121-193 分钟），其中 A 组 141.2 分钟（范围在 121-172 分钟）；B 组 159.8 分钟（范围在 132-193 分钟）。平均透视时间 59 秒、（范围在 38-82 秒），其中 A 组平均 49.6S； B 组平均 68.4S。“G”型臂 X 线机前后位曝光管电压：70-80kV、管电流：2.0-3.0mA； 左右位曝光管电压：95-110kV、管电流：3.0-4.0mA。结论 在微创腰椎经皮内固定手 术中，使用表皮定位器及皮内定位器能够有效减少曝光次数及手术操作时间，从而减 少术中术者辐射暴露。关键词：经皮内固定 辐射暴露 辐射危害 表皮定位器 皮内定位器第二部分经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除手术中的辐射研究目的 本文主要研究在经皮椎间孔镜腰椎间盘切除手术中、每台手术所接受的有 效辐射剂量及 1 年每个医生可以完成的手术数量，为术者提供一个参考依据。方法 从 2012 年 2 月至 2012 年 5 月间连续采用椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症患者 21 例， 男 9 例，女 12 例；年龄 24-76 岁，平均 38 岁；腰 4-5 椎间盘突出者 18 例，腰 5-骶 1椎盘突出者 3 例，并且都是单节段椎间盘突出症患者。同一个手术医生操作标准的经 椎间孔腰椎间盘切除术，术中使用“G”型臂 X 线机透视测量术者右手指、右前臂、 眼睛、甲状腺、左前胸、性腺六个部位的有效辐射剂量，通过参照《国际放射防护委 员会(ICRP)》对医护人员的年接受辐射剂量标准限值计算出一个医生每年允许操作的 手术数量。结果 21 例手术中，平均每台手术操作时间为 48.9 分钟，平均透视时间为26 秒；手术时间跟透视时间之间没有必然联系。其中，在没有防护的