一指禅推支沟穴对外科术后患者大便影响临床观察-clinical observation on the effect of tuizhigou point of yizhichan on stool of patients after surgery.docxVIP

引言大便的排解在外科术后，尤其是消化系统疾病的手术之后显得非常重要。患者在接受外科手术后，常常会因为心理、疼痛、禁食、静卧、局部炎症与水肿等而影响大便的排出。大便的排解困难成为了“手术后综合症”的主要临床症状之一[1]。而一旦大便排解困难，反过来又会影响消化吸收，不利于术后康复。因此，大便的排解成为了外科术后护理观察与记录的重要内容。为解决外科术后的大便问题，临床多使用泻剂或灌肠[2]，但这些方法通常会增加病人的痛苦，或损伤肠道粘膜。因此，寻求有效、简单、方便、无毒副作用的通便方法成了临床研究的热点。推拿具有简单、方便、无毒副作用的特点[3]，传统中医文献和现代临床研究的一些结果又提示支沟穴有肯定的通便作用。所以，我们选择推拿支沟穴，观察其对于外科手术后患者大便的影响，以期证实。正文1研究意义外科术后患者的护理工作中有很重要的一个环节就是记录患者首次排气、排便的时间。医生往往根据患者排气、排便的情况来判断患者胃肠道功能的恢复情况。民间有“一屁值千金”的说法，正是强调了排气对外科术后患者的重要性。一旦排气、排便，就标志着外科术后患者胃肠道功能的恢复，就表明胃肠道处于通畅的状态，而这正是外科医生及外科术后患者十分关心的问题。因此，及早的让术后患者排气与排便在临床就具有非常重要的意义，这就是本研究的宗旨所在。从古今文献上看，促排便的最佳穴位依次为天枢、神阙和支沟。但前两穴均在腹部，离外科手术伤口很近。如贸然操作，病人难于接受，家属决不允许，医院也承担着一定风险。因而，本课题从安全、可操作性等方面进行考虑，选择了同样有效的位于前臂的支沟穴作为研究对象。推拿手法的基本要求是持久、有力、均匀、柔和与深透[4]，在推拿支沟穴影响外科术后患者大便情况的观察中，考虑到临床手法运用的标准化和同一性，及排除人为操作的主观性对实验结果的影响，我们选择了一指禅推法作为施术手法。这是因为同点按、按揉等其他手法相比，一指禅推法更适合持久操作、更省力、更容易控制频率，更能缩小不同操作者在力量方面的差异。如采用点按，垂直向下的力度不易控制，而一指禅推法本身不要求主观向下用力，它的发力部位在于前臂的摆动。只要控制好摆动的幅度和频率，则其压力基本恒定，这是各操作者之间具有可比性的关键。在以七版《推拿学》为代表的各大中医院校教材，在关于常见病症治疗的各论部分均有记载：治疗时每穴的操作时间要求均为1-3分钟[5]，因此本课题选择每侧支沟穴一指禅推5分钟，两侧共推拿10分钟，是符合教材要求的，出现因操作时间不足影响研究结果的几率较小。仅选用支沟穴一个穴位来推拿治疗疾病，更能够客观、直接的评价其疗效，针对性更强，干扰因素更少。既然支沟穴在古代文献、规范教材以及临床研究报道中均被公认为有促进排便、治疗便秘的作用，那么观察其对外科术后患者大便情况的影响是可行的。2研究对象2.1研究对象的来源2008年10月－2009年1月在四川省遂宁市中医院普外科收集的外科术后患者，符合纳入标准，且已签署知情同意书。2.2纳入标准1.外科手术后患者；2.既往无器质性便秘相关疾病病史；3.知情同意，自愿受试。2.3排除标准①有精神病史。②服用以下药物：如吗啡或阿片制剂、抗抑郁药、抗胆碱能药等；③不适合推拿的其它疾病患者。2.4剔除和脱落标准①未按规定进行推拿，无法判断结果者。②研究对象中途退出者。3研究方法本研究遵循循证医学（EBM）的原理，采用临床随机对照试验（RCT）的方法。所有入选病例按照随机分组方法被分配至治疗组和对照组。鉴于推拿临床研究的特殊性，不能实施盲法，仅实施盲法评价和盲法统计，即分别由不知分组情况的第三方进行疗效评价和结果数据统计。3.1随机分组方法采用SAS6.12软件包用计算机生成随机数字。随机分配方案的隐藏采用完全的分配方案隐藏方法，即按顺序编码、密封、不透光的牛皮信封。病人就诊后符合纳入标准者按顺序开启信封，入选病例被随机分配至治疗组和对照组。3.2试验程序工作流程表1工作流程图符合纳入标准的病排除随机分组空白组推拿组指标采集剔除或排除疗程结束评价推拿方案推拿治疗组A、处方：双侧支沟穴。B、规范操作方法：手法：一指禅推法定位：在前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨之间。操作时间：5分钟/侧，共计10分钟。频率：每分钟120-160次。力度：在操作过程中，力度宜轻柔，在患者能忍受，无痛苦表情的前提下进行。操作次数：每日三次，保证上午、下午、晚上各一次。直至首次排气、首次排便均出现后停止。注意事项：从患者接受外科术直至首次排气，禁食任何食物和水；在首次大便前，禁食任何影响排气及大便时间的药物。空白对照组不进行任何处理，只记录手术完成、首次排气及首次排便时间。4统计学处理由和该试验无关的第三方专业人员将录入的数据进行统计分析，采用SPSS13.0软件包