影像诊断课件-颅脑外伤.pptVIP

颅脑外伤的影像学诊断 常见，颅内病理改变多与受伤方式和程度有关，死亡率高，后遗症多。急性颅脑外伤，多用头颅平片和CT检查。 （一）头颅骨折：头颅平片是诊断颅骨 骨折和颅缝分裂的有效方法。但病情危重时，不应勉强进行。 颅骨骨折与颅缝分离： CT优点：1）可精确测出凹陷性骨折深度，帮助外科确定是否手术。 2)可准确发现粉碎性骨折，描述骨碎片范围，数目，大小及位置情况。 3）易发现并发颅内外血肿 4）易发现颅底骨折。 5）可见平片不一定见到的见接征象。 CT表现： 直接征象：1）骨质结构断裂，可见线形.不规则形骨折线，在凹陷骨折.粉碎骨折及穿通性骨折可了解骨碎片数量.位置及有无异物，可测量骨碎片深度（骨碎片最深点至假想骨内板间最小直线距离）。 2）颅缝分离：单侧缝间距大于1-2cm（成人-1.5mm；儿童-2.0mm 双侧颅缝对比相差1.0mm以上。 间接征象：1）气窦积液。 2）颅内积气。 鉴别诊断：线形骨折与颅缝： 1）颅缝位与中线或双侧对称分布，骨折线位于受伤处。 2）颅缝自然，光整，圆钝。骨折线斜形，锐利，不规则。 3）颅缝小于1.5cm，骨折线宽窄不一，可达1.0cm以上，龛插，镶嵌。 枪弹伤（头皮子弹残留） 二、颅内血肿 颅脑损伤后引起颅内继发性出血，血液积聚在颅腔内达到—定体积(通常幕上出血≥20ml，幕下出血≥10m1)，形成局限性占位性病变，产生脑受压和颅内压增高症状，称为颅内血肿(intracranial henmtoma)。其发生率约占颅脑损伤的10％。因受伤机制不同，血肿部位、出血来源和出血量等也有所不同，临床表现也差异较大。 按血肿形成的部位不同，可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿等。按其病程和血肿形成的时间不同，可分为急性、亚急性和慢性血肿。血肿常是单侧、单发、也可以是双侧或单侧多发，有时可以是复合、多发，即脑内、外或硬膜内、外均有血肿。 （一）硬膜外血肿 (extradural hematoma,EDH) 硬膜外血肿 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间，称为硬膜外血肿(epidural hematoma)，约占颅脑损伤的2％～3％，占全部颅内血肿的25％～30％，仅次于硬膜下血肿，其中急性约占85％，亚急性约占12％，慢性约占3％。 临床与病理 硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位，常为加速性头颅伤所致，损伤局部多有骨折(占90％)，折线常越过脑膜中动脉或其分支，其血源以动脉性出血为主，也有静脉窦损伤出血或骨折处板障静脉出血。血肿常见于颞、额顶和颞顶部，也可发生于颅后窝与矢状窦等部位，可单发或多发。多不伴有脑实质损伤。 因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形。硬膜外血肿可继发于各种类型的 颅脑损伤之后，且血肿部位各不相同，因此临床表现不尽一致，头伤后原发昏迷时间较短，再度昏迷前可有中间清醒期，可有脑受压症状和体征。严重者出现脑疝。 影像学表现 X线（现在少用）：脑血管造影根据对比剂由血管破裂处外溢，脑膜中动脉或上矢状窦受血肿压迫而离开颅骨内板和由于血肿推挤脑血管支离开颅骨内板，而形成局限性梭形或半月形无血管区等表现，可诊断为硬膜外血肿。因此脑血管造影可确定硬膜外血肿的存在、部位及大致范围。 CT表现 CT：平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形高密度区，边界锐利。血肿密度多均匀。不均匀的血肿，早期可能与血清溢出、脑脊液或气体进入有关，后期与血块溶解有关。血块完全液化时血肿成为低密度。 血肿可见占位效应，中线结构移位，侧脑室受压、变形和移位。可伴有骨折，需用骨窗显示。 MRI表现 硬膜外血肿形态与CT显示相似，血肿呈梭形，边界锐利。血肿信号强度变化与血肿的期龄及检查所用磁场强度有关。血肿急性期，TlWI呈等信号，血肿内缘可见低信号强度的硬膜，T2WI呈低信号；亚急性期和慢性期呈高信号（少用）。 诊断与鉴别诊断 诊断要点：①外伤病史。②CT显示颅骨下双凸形高密度，边界非常清楚，一 般不超过颅缝，可有骨折。③MRI显示血肿形态与CT相仿，急性期为等或低信号，亚急性期和慢性期呈高信号。有时急性硬膜下血肿亦可呈梭形高密度区,两者鉴别较难，通常硬膜外血肿范围较局限，多伴颅骨骨折，有助于区别。 CT和MRI均有确诊意义，对慢性和亚急性期血肿的显示，MRI优于CT。 (二)硬膜下血肿 颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间称为硬膜下血肿(subdural hematoma)。约占颅脑损伤的5％～6％，占全部颅内血肿的50％～60％。根据血肿形成时间可分为急性、亚急性和慢性硬膜下血肿三类。 临床与病理 常为减速性头颅伤所致，