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外科刷手术的进展 拔出尿管.如失败,再经尿管引流腔反复注入和抽吸温热生理 盐水以软化引流腔路,最后向引流腔注入无菌液体石蜡2Oral以 润滑尿路,每隔5～10分钟轻轻旋转牵拉导尿管一次,直至嵌顿 在尿道的气囊与尿道黏膜分离,也能使受牵拉变形的气囊腔复 原,往外缓慢轻拉并旋转抽出导尿管,可顺利拔管. 4预防措施 4.1预防导尿管气囊内结晶,沉淀气囊内注入灭菌注射用水 或蒸馏水为佳.同时应注意缩短导尿管留置周期,每周更换一 次导尿管或更换气囊内生理盐水.笔者在实践中证明每周更换 1次导尿管可避免气囊内晶体形成. 4.2注意事项宣教对病人及家属进行留置导尿相关知识宣 教,注意热源(热水袋)使用中的安全,导尿管管腔受热易粘连而 阻塞,变形.夏季要鼓励患者多饮水,增加尿量,达到稀释尿液 降低尿液温度,冲洗膀胱和尿道,尿管,减少热源对尿管的高温 刺激. 4.3避免定位夹管护士在为患者开放和夹闭导尿管时,须上 下移动错开前次操作的夹管点,同时应前后,左右转动前次操作 的夹管方向,以调整尿管夹在导尿管上的不同位置和方向,防止 因定位夹管致气囊导尿管充气管腔中断阻塞. 4.4避免导尿管气囊过度膨胀,变形笔者在临床实践中发现 注水量控制在lO一15mL时,无I例因过度膨胀而变形.采用小 剂量气囊固定,短时间留置尿管,可避免气囊回缩不良及液体抽 不出. 4.5预防导尿管气囊呈单向活瓣封闭导尿前仔细检查导尿 管质量,应选择质软,弹性好,组织相容性好的产品,须注意查看 是否国家卫生管理规定标准的正规厂家生产,必须严格执行一 次性使用.使用前认真阅读包装上的使用说明,检查包装有无 破损,按病人的生理,病理情况选择规格相符的导尿管.插管前 须用无菌注射器试抽气囊进出水是否通畅,查看气囊壁在充液 后的厚薄是否均匀,发现问题及早更换. 4.6预防尿垢附着气囊周围形成结石尿管留置时间应≤2 周.注意观察尿液性质,尿液酸碱度,保证尿的pH值为6.5—7.0. 必要时遵医嘱生理盐水或1/5000呋喃西林液冲洗膀胱.每日 行尿管护理时须轻拉,转动尿管数次,以调整气囊在膀胱内的不 中国应用护理杂志2010年第20卷第1期(总第164期 同位置,减少尿垢附着气囊外壁.监测患者特殊用药情况(如磺 胺类药物),鼓励病人每日摄水1500～2000ml,以减少尿结晶形 成.做到定时放尿排空膀胱,并注意在放尿前按摩患者的下腹 部,使膀胱内的尿液沉渣浮动利于排出而减少尿垢. 4.7预防置管时深度不够致尿路损伤掌握气囊导尿管的结 构,性能特点及使用时的注意事项,插管时要有足够的长度 20em一22em,见尿液后再插人5—6em,确保气囊在膀胱内,然后 再向气囊内注人液体. 4.8气囊下滑嵌顿在尿道的预防向家属讲解留置尿管的相 关知识及注意事项,使其积极配合治疗护理.对于精神异常和 烦躁不安的病人,护理人员须做好家属配合,监管病人的工作, 必要时采用束缚带.同时,护理人员加强巡视观察,须经常检查 尿管与尿袋的位置,保持一定的活动度,妥善固定尿袋,防止患 者翻身或躁动时用力牵拉致尿管受压扭曲和尿路损伤. 5结果综上所述,留置气囊导尿管是临床上一项常见的基础 护理技术操作,但在留置气囊导尿管时可因护理操作前的检查 准备不够,护士责任心不够,操作技巧不够,沟通宣教不够,造成 拔管困难.笔者旨在本科9例留置气囊导尿管拔管困难的病例 中,查阅相关文献,结合临床经验,总结出三步排查原因法,对9 例患者施以上述护理对策后都及时,顺利地解除了患者拔管困 难的护理问题. 参考文献 1.易晓秋.留置气囊导尿管定位夹管致拔管困难原因分析及对策.中国 医药指南杂志,2008;6(14):68 2李国燕.7例导尿管拔除困难的处理方法.中国临床医药研究杂志, 2oo7.172 3.邓春燕.留置尿管的护理进展[J].护理研究,2004;18(2):210—211 4.王红珍,郭兰,任敏.烧伤患者留置气囊导尿管的护理问题与对策.现 代预防医学,2005;32(9):1214 5.庞晋莲.留置气囊导尿管拔管困难原因分析及处理.实用医技杂志, 2007;14(J6):2234 6.赵婷.气囊导尿管常见并发症的处理及预防[J].中华现代护理学杂 志,2006;3(12):1126 外科刷手术的进展 上海市徐汇区大华医院(200231)宋晴范黎琴 关键词外科刷手 中图分类号:11613文献标识码:A 外科刷手术是指手术人员通过机械刷洗和化学药物作用以 祛除并杀灭手部皮肤表面上的油垢和附着的细菌,而达到消毒 手的目的.它包括手的机械刷洗和化学药物作用两个过程J. 通过有效的外科洗手可以降低外科伤口感染的发生率.虽然手 术操作人员佩戴无菌手套,但是在手术过程中无菌手套可能意 外地破损,导致医护人员手部的微生物污染手术切口,故在穿无