自发性脑出血的护理查房_课件.pptVIP

自发性脑出血 护理查房;病 程 简 介;现病史：患者入院前1小时在无明显诱因下突发意识障碍伴左侧肢体偏瘫，患者家属发现后遂急诊120送入我院，急诊MRI示：左侧颞枕部脑内出血，少量破入脑室，中线偏右。我科会诊查体：患者神志嗜睡，左眼外斜，双侧光感灵。拟“高血压脑出血”收治入院。病程中患者一般情况尚可，未出现呕吐，癫痫抽搐等，二便可。 既往史：平素健康状况一般，有高血压病史20余年。药物控制欠佳，服药不规律。否认传染病史，否认手术史，否认药物过敏史，否认输血史。 个人史：常留原籍，无地方流行病，无寄生虫疫水接触史，无烟酒嗜好。 婚育史：已婚，0子2女，配偶及子女体健。 月经史：12岁，28-324-6 绝经年龄：50岁。 家族史：否认家族遗传性病史。;2015.5.18.17:24;1.严密观察生命体征、神志、瞳孔的变化。 2.予急诊术前准备。 3.落实各项保护措施 ，保证???者安全。 4.予高血压相关知识指导，强调需按时服药。 5.准确及时执行治疗。 6.予高血压脑出血手术知识宣教。 7.做好心理护理，加强与家属之间的沟通。;相关专业知识;定义:?高血压脑出血指由高血压引起的原发性脑实质出血，是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人。为中老年人致死的重要原因之一。 病因?:?高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血缺血和坏死削弱了血管壁的强度出现局限性的扩张并可形成微小动脉瘤高血压性脑出血即是在这样的病理基础上因情绪激动过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高导致已病变的脑血管破裂出血所致。;分类:?根据出血量和出血部位的不同分为? 1)?壳核出血：最常见，约占脑出血的50%—60%。壳核出血最常累及内囊而出现偏瘫偏身感觉障碍及偏盲，优势半球出血可有失语。? 2)?丘脑出血:占脑出血的20%? 3)?脑干出血:约占10%? 4)?小脑出血:约占10%? 5)?脑叶出血：5—10%? 6)?脑室出血3—5%;部位;诊断? 高血压脑出血一般可依据临床表现作出诊断。发病年龄多中年以上,既往有高血压病史,寒冷季节发病较多。常突然发病,出现剧烈头痛,呕吐,偏瘫及意识障碍,即应考虑脑出血。检查：?? CT?检查能清楚显示出血部位,血肿大小,出血扩展方向及脑水肿范围。;治疗?高血压脑出血的治疗主要有内科治疗和手术治疗。 内科治疗包括? 1)?一般治疗：卧床休息,保持呼吸道通畅，吸氧? 2)?使用降压药物控制血压,维持血压比基础血压稍高.? 3)?静脉输甘露醇减轻脑水肿,降低颅内压.? 4?维持营养和水电解质平衡? 5)积极防治并发症.;内科治疗适应于以下情况： （1)出血量较小者.一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml?或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗。 （2)出血后意识一直清楚或仅嗜睡者. （3)发病后即陷入深昏迷,或病情已发展至晚期,昏迷不宜手术治疗。 （4)?患者年龄大大,且有心,肺及肾脏疾患,或有严重糖尿病者。 对大脑半球出血量在30ml和小脑出血10ml以上，均可考虑手术治疗行开颅血肿清除术。; 5.18晚18:40分患者行急诊术前准备，予剃头、备血、留置导尿。 19：00进手术室在全麻下行左顶枕部开颅显微镜下脑内血肿清除术+去骨瓣减压术。手术较顺利，但患者病情危重，予麻醉状态下带管转往ICU进一步检查治疗。 ;5.19日10：00患者由ICU转回我科继续治疗。转入时T：38.0℃，P：102次/分，R：20次/分， Bp：162/87mmhg。头部伤口无明显渗血液，带入头皮下伤口引流管一根，在位通畅，外露长度22cm，引流出少许血性引流液。带入右侧锁骨下深静脉一根在位通畅，置入深度12cm。留置胃管通畅，置入深度55cm，持续胃肠减压中。留置尿管通畅，尿色正常。医嘱予一级护理、供氧、全功能监护、脱水、抗炎、补液等治疗。; 时间 评估量表;护理问题及措施;P1?有再出血的危险：与脑动脉纤维样变性，弹性减弱有关。 预期目标：不发生再次出血。 I:?1、密切监测甚至瞳孔，观察血压的动态变化，必要时记录出入量。? 2、患者绝对卧床，保持病房安静舒适，减少人员探视，避免环境刺激、情绪激动。? 3、建立静脉通路，遵医嘱静脉输入甘露醇减轻脑水肿,降低颅内压。? 4、预防性使用止血药物。;P2?知识缺乏:缺乏与疾病相关知识 预期目标：家属对疾病及手术有一定的了解 I:?1、介绍高血压相关知识，强调按时服药的重要性。? 2、予手术相关知识宣教。? 3、介绍相关病例，增加患者及家属的信心。? 4、做好入院病房宣教。;P3 脑组织灌注异常：与开颅手术有