系统解剖学学习课件（复旦大学）脊神经1-1.pptVIP

-*- 尺神经深支 正中神经返支 正中神经 桡神经浅支 尺神经手背支 指背神经 尺神经浅支 指掌侧总神经 指掌侧固有神经 -*- 手皮肤的神经分布 正中神经 尺神经 桡神经 -*- 正中神经损伤 桡神经损伤垂腕症 尺神经损伤爪形手 正中神经余尺神经损伤猿掌 * 周围神经系统 peripheral nervous system 其一端连于中枢神经系统的脑或脊髓，另一端借各种末梢装置连于身体各系统、器官。其中与脑相连的部分称为脑神经 cranial nerves, 共12对；与脊髓相连的为脊神经 spinal nerves, 共31对。如果以周围神经系统在身体各系统、器官中的分布对象不同区分，周围神经系统则又可分为躯体神经 somatic nerves 分布于体表、骨、关节和骨骼肌；内脏神经 visceral nerves 分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体。躯体神经和内脏神经都需经脑神经或脊神经与中枢神经系统相连。通常将周围神经系统分为脑神经、脊神经和内脏神经三部分。 在周围神经中的感觉神经成分是将神经冲动由感受器传向中枢神经系统，因此，又称为传入神经 afferent nerves;运动神经成分则是将神经冲动由中枢神经系统传出达周围的效应器，故又称为传出神经 efferent nerves。因为内脏神经的传出部分专门支配不直接受人主观意志控制的平滑肌和心肌运动及腺体分泌，故又将内脏传出神经称为自主神经系统 autonomic nervous system 或植物神经系统 vegetative nervous system。根据形态、功能和药理特点又将内脏传出神经分为交感神经 sympathetic nerve 和副交感神经 parasympathetic nerve 两部分，后面章节将有详述。 * 三、周围神经再生 神经纤维是神经元的突起，而神经元的胞体是神经元的营养中心、神经纤维因外伤或其他原因与胞体断离，则要发生破坏和死亡，这种过程称为神经纤维溃变。神经纤维的溃变发生在与胞体离断数小时以后，此时的轴突和髓鞘以至末梢部分先出现膨胀，继而出现崩裂，溃解成碎片、小滴状，也称weller变性。自损伤部位向神经纤维远侧部及其末梢发生的溃变称为顺行溃变 anterograde degeneration; 自损伤部位向神经纤维近侧部的溃变，一般仅出现一小段，称为逆行溃变 retrograde degeneration。 在神经纤维溃变的同时，其胞体也出现肿胀，胞核移向一侧，尼氏体出现溶解消失或固缩变形等反应，严重时导致神经元死亡。 神经纤维溃变所产生的碎片、小滴被附近的结缔组织中的巨噬细胞吞噬清除，而溃变神经纤维表面的施万细胞仍然存活，并不断增生形成细胞索即 bungner带，细胞索在断裂的断端间互相愈合并诱导轴突向远侧生长。 神经纤维的再生一般发生在损伤后的第2～3周，损伤的神经纤维其胞体中的尼氏体逐渐恢复正常形态，胞核回到中央，与胞体相连的损伤神经轴突由损伤的近侧段向远侧生出数条幼芽，这些幼芽部分穿过损伤处的组织缝隙，并沿施万细胞索向远侧生长，最后到达原来所分布的组织器官，而其余的幼芽分支则退化或消失。沿施万细胞索生长的轴突幼芽继续增粗、髓鞘也逐渐形成，神经纤维的功能逐渐恢复，此时，神经纤维的再生过程初步完成 (图18-4) 。但有的幼芽进入神经的结缔组织内，形成神经瘤。 在周围神经的再生过程中，受着许多微环境因素的影响。首先施万细胞的增生是重要的，如果施万细胞不伴随着轴突生长，就不会出现有意义的轴突生长，而施万细胞的增长也受着纤粘连蛋白的表达水平所调节。同时施万细胞也是神经营养因子的重要来源。这些营养因子包括神经生长因子(NGF)、脑源性神经生长因子(BDNF)、睫状神经生长因子(CNTF)、成纤维细胞生长因子(FGF)等。 * 第一节 脊神经 一、概 述 (一)脊神经的构成、分部和纤维成分 脊神经 spinal nerves 共31对，每对脊神经连于一个脊髓节段，每对脊神经借前根 anterior root 连于脊髓前外侧沟；借后根 posterior root 连于脊髓后外侧沟。前、后根均有许多根丝构成，一般前根属运动性的，后根属感觉性的，两者在椎间孔处合成一条脊神经。因此，脊神经既含感觉神经纤维，又含运动神经纤维，为混合性的。脊神经后根在椎间孔附近有椭圆形的膨大，称脊神经节 spinal ganglion, 其中内含假单极的感觉神经元，其中枢突构成了脊神经后根，其周围突随脊神经分布至感受器。 31对脊神经分5部分，8对颈神经 cervical nerves, 12对胸神经 thoracic nerves, 5对腰神经 lumbar nerves, 5对骶神经 sacra