中暑淹溺触电幻灯PPT课件.ppt

中暑 淹溺 触电 定 义 中暑（Ｈeat illness)是指人体处于高温环境或烈日曝晒下，体温调节中枢发生障碍、 汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多, 从而导致代谢失常的一种急性疾病。 散热的方式 人体适宜的外界温度是20-25?c,相对湿度为40%-60%，通过以下方式散热： 1. 辐射 是散热最好途径。气温15-25?c时，辐射散热约占60%，散热最多部位是头部（约50%），其次为手及足部。温度33?c时，辐射散热降至零。 2. 传导与对流 通过对流,接触和靠近皮肤的冷空气变暖,变热的热物质分子离开,而较冷的物质分子则取而代之,逐渐又变热,如此反复进行。水传导较空气快240倍。 3. 蒸发 每蒸发1g水,可散发2.4kj(0.58kcal)的热量。 当环境温度在35℃以下时，通过辐射、传导和对流途径散发的热量占人体总热量的70%。当空气干燥、气温超过35℃时，蒸发散热几乎成为机体最重要也是唯一的散热方式。 中暑痉挛 严重的肌肉痉挛伴收缩痛 好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、肠道平滑肌 发作特点：痉挛性，对称性，阵发性。 多见于健康的青壮年 中暑衰竭 周围循环衰竭的症状 中暑高热(热射病) 临床表现为中暑“三联征” 高热：直肠温度可达41℃~43℃ 无汗 昏迷 病情评估 病 史 临床表现 实验室检查 病 史 高温环境 起病急骤：平均就诊时间为12.3h 多存在某些诱发因素 实验室检查 缺乏特异性: 血白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主 电解质检查可有低氯、低钠 其他肝肾功能的改变等 救治措施 原则：尽快脱离高温环境、迅速降温、保护重要脏器功能。 1、现场救护 2、医院内救护 现场救护 （1）尽快脱离高温环境 （2）降温 先兆中暑和轻症中暑的病人经现场救护后即可恢复正常，重度中暑应立即转送医院救治。 医院内救护 （1）一般治疗 （2）降温 （3）纠正水、电解质紊乱 （4）防治并发症 降温 降温 常见护理问题/诊断 1、体液不足：脱水 2、疼痛：肌肉痉挛性痛 3、急性意识障碍：昏迷 4、体温过高 护理措施 1、密切观察病情变化 2、监测电解质 3、对症护理 病情观察 对症护理 第二节 淹溺 淹溺（drowning）是指人淹没于水中或其他液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道或发生反射性喉头痉挛而缺氧、窒息，并处于临床死亡状态。 二、 分类 (一)干性淹溺:喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入，约占淹溺者的10％。 (二)湿性淹溺:喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧失，发生呼吸停止和心室纤颤。湿性淹溺约占淹溺者的90％。 淹 溺 ---发病机制 淡水淹溺 吸人呼吸道的水属低渗，迅速通过肺泡壁毛细血管进入血循环。肺泡壁上皮细胞受到损害，肺泡表面活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻碍气体交换，造成全身严重缺氧。淡水进入血液循环，稀释血液，引起低钠、低氯及低蛋白血症。红细胞在低渗血浆中破坏而发生血管内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停。 淹 溺 ---发病机制 海水淹溺 海水含3．5％氯化钠、大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用，肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺泡腔和肺泡间质渗出，引起肺水肿。高钙血症可引起心动过缓和各种传导阻滞，甚至心搏骤停；高镁血症可抑制中枢神经和周围神经功能，使横纹肌收缩力减弱、血管扩张、血压降低。 海水淹溺与淡水淹溺的病理改变特点比较 常见原因 意外落水而又不会游泳 入水后过度疲劳 冷水造成抽筋 有大浪或旋涡 水下情况不明（游泳池、水草、淤泥 水下作业人员 不慎跌入其他液体中 临床表现 （1）喉痉挛早期（淹溺1~2min内） （2）喉痉挛晚期（淹溺3~4min内） （3）淹溺5min以上 临床表现 症状及体征： 昏迷；皮肤黏膜苍白、紫绀；四肢厥冷；口鼻内充满泥沙、泡沫；呼吸心跳停止或微弱；腹部膨隆等 临床表现 并发症 心律失常、心衰、肺水肿、脑水肿、ARDS、急性肾衰、肺部感染、溶血性贫血…… 淹 溺 ---实验室检查 淡水淹溺，出现低钠、低氧血症，溶血时可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性。 海水淹溺，血钠、血氯轻度增高，并可伴血钙、血镁增高。 淹 溺 ---实验室检查 血气分析显示低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒。 淹 溺 ---实验室检查 肺部X线片显示肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。 病情判断 诊断要点: 淹溺史,面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停