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武汉市第一医院:王婧 医务人员医院感染 与职业安全管理 医务人员医院感染的定义 是指医院或其他医疗保健机构（血站、养老院等）可能接触各类感染性病人及各种感染性物质的所有医务人员（而不仅仅指医生和护士） 医务人员医院感染的特点 接触的病原未知 感染的途径多 1 直接接触 2 间接接触 3 飞沫传播 4 空气传播 5 消化道传播 6 血液、体液传播 医院感染的现状 医务人员感染性疾病的危险 医务人员感染性疾病的调查 医院内传播和医务人员的感染 血源性感染 不安全注射 针刺伤与锐器伤 医务人员职业危害风险因素 锐 器 损 伤 小心 不安全注射 不安全注射可能伤及注射操作者 国内锐器物复杂的处理过程 使用后整理、分离、清洁、收集是导致护士锐器伤发生率最高的原因 对北京和广州的医务人员进行的调查显示，80%以上的被访者在过去一年中发生过针刺伤，且多数发生在处理使用过的针头或销毁注射器时 ■针头刺伤已经成为医务人员主要的职业伤害之一 不安全注射和滥用注射的原因 1 无相应的培训制度和监测系统 2 没有对医护人员进行安全注射教育的培训制度 3 没有不安全注射的检查、监测系统 4 一次性注射器的购买、发放、使用、毁形程序缺乏严格的管理 5 缺乏正规培训基层医务人员 乡镇医务人员缺乏正规专业培训，不能熟练掌握安全注射和消毒、灭菌的知识、技能和方法，不能正确使用注射器材 医务人员职业危害风险因素 医 疗 操 作 医务人员利器损伤分布 暴露感染的影响因素 暴露感染概率 病毒滴度 病毒接种量 暴露容量 开始治疗的间隔时间 治疗持续时间 抗逆转录病毒药物的选择 ■ 方式 ※ 伤口深度 ※ 器械上存在可见血 ※ 未戴手套 ※ 源患者病情严重 ※ 中空器械 ※ HIV源患者晚期 ※ 器械用于源患者A.V脉插管或穿刺 暴露感染的影响因素 被感染HBV血液的针头扎伤而又未免疫 感染的机率6~30% 病人乙肝e抗体呈阳性针头扎伤 感染的机率27~43% 被HIV污染的针头扎伤 感染的机率0.29% 医护人员通过针头意外伤害导致HCV 感染的机率2.7% 锐器刺伤处理及报告程序 立即在流动水下挤出血液 急 诊 治 疗：伤口处理 测感染者HBV五项、HIV给予预防性治疗 报告主管部门：填写刺伤报告表 测感染源HBsAg、GHIV 感染控制人员：提出改善意见 防刺伤教育 感染者HBV注射 武汉市第一医院医务人员职业暴露报告卡 ? 姓名： 性别： 年龄： 科室： 职业： ? 暴露时间： 年 月 日 时 分 ? 暴露方式：①锐器刺伤 □ ②破损皮肤接触 □ ③粘膜接触 □ ? 暴露源情况：①艾滋病 □ ②乙肝 □ ③丙肝 □ ④无传染性 □ ? ⑤不清楚 局部处理：①冲洗 □ ②挤血 □ ③消毒 □ ④未处理 □ ? （注：此卡由本人填写后交医院感染管理科） 职业暴露后评估 医务人员发生爱滋病 病毒职业暴露后 医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定 职业暴露的预防性用药方案 预防性用药方案 基本用药程序分为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天 强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用