糖尿病终稿ppt课件.ppt

护理措施及依据 营养失调：低于或高于机体需要量 （1）饮食护理 （2） 运动锻炼 （3）口服用药护理 （4）使用胰岛素的护理 高渗性非酮症糖尿病昏迷 小剂量应用胰岛素：血糖稳定下降速度，副作用也比较小，使用原则既以5～6U/h胰岛素静脉滴注与补液同时进行当血糖降16.7mmol/L时应改用5%葡萄糖液或葡萄糖盐水按每2～4g葡萄糖给1U胰岛素的比例在输液瓶内加入胰岛素输注病情稳定后改为胰岛素皮下注射，多数病人病情好转后可不用胰岛素。 补钾：本病人体内钾总量减少且用胰岛素治疗后血钾即迅速下降，故应及时补钾，如病人无肾功能衰竭尿少及高血钾(5.5mmol/L)治疗开始即应补钾，用量根据尿量、血钾值、心电图等灵活掌握，每天3～8g不等，病人清醒后钾盐可部分或全部以口服补充。目前不主张常规补磷人体对磷酸盐的需要量很小1L生理盐水加入1～2ml磷酸钾6h内输完为合适剂量过量补磷可引起血钙降低和手足搐搦。 高渗性非酮症糖尿病昏迷 治疗诱因及并发症： ①控制感染：感染是最常见的诱因也是引起病人后期死亡的主要因素必须一开始就给予大剂量有效抗生素治疗一般需要2种以上新型广谱抗生素这是降低病死率和治疗成功的关键 ②维持重要脏器功能：合并心力衰竭者应控制输液量和速度避免引起低血钾和高血钾应随访血钾和心电图应保持血浆和血糖下降速度以免引起脑水肿应加强呼吸循环监测仔细调整代谢紊乱对症处理加强支持疗法以维持重要脏器功能有高凝状态者给予小剂量肝素治疗以防血栓形成 糖尿病足的治疗 严格控制血糖、血压、血脂 神经性足溃疡的治疗：通过矫形器或矫形鞋改变病人足部压力；溃疡换药局部用药；促进溃疡愈合 缺血性病变的处理：静滴扩血管和改善血液循环；如有严重的周围血管病变可行血管重建手术；坏疽病人截肢 感染的治疗：骨髓炎和深部脓肿者，三联抗生素治疗 护 理 评 估 病史：患病及治疗经过；心理-社会状况 身体评估：一般状态；营养状况；皮肤和黏膜；眼部；神经和肌肉系统 实验室及其他检查：血糖是否正常或维持在较好的水平；GHbA1有无异常；甘油三酯、胆固醇有无升高，高密度脂蛋白胆固醇是否降低；血肌酐、尿素氮及尿蛋白情况；血钾、钠、氯、钙是否正常 常用护理诊断/问题 营养失调：低于或高于机体需要量 与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关 潜在并发症：糖尿病足 潜在并发症：低血糖 潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷 目 标 病人体重恢复正常水平并保持稳定，血糖正常或维持理想水平 能采取有效措施预防糖尿病足的发生，未发生糖尿病足或发生糖尿病足时能得到有效处理 未发生糖尿病急性并发症或发生时能被及时发现和处理。 护理措施及依据 营养失调：低于或高于机体需要量 （1）饮食护理 （2）运动锻炼 （3）口服用药护理 （4）使用胰岛素的护理 Aspartate insulin Insulin glargine Insulin indications Type 1 diabetes Type 2 diabetes Oral medication ineffective Acute complications or serious chronic complications Stress conditions (infection, trauma, surgery, etc.) Liver and kidney failure Malnutrition or merge tuberculosis, cancer and other wasting diseases Gestational diabetes Late-onset autoimmune diabetes Secondary diabetes: pancreatic (necrotizing pancreatitis, pancreatic resection), diabetes, liver-derived Diabetes Treatment Guidelines Diabetes Treatment Guidelines Applications of insulin Insulin treatment of type 1 diabetes Highly individualized The start of insulin dose 0.5-1u / kg (body weight) / day Every 3-4 days to adjust 2-4u, until a satisfactory blood glucose control  Type 1 d