肾性贫血的规范化ppt课件.ppt

綦江区中医院 内一科 EPO抵抗 皮下注射rHuEPO达到300 IU/Kg/W（20,000 IU/W）或静脉注射rHuEPO达到500 IU/Kg/W（30,000 IU/W）治疗4个月后，Hb 仍不能达到或维持靶目标值，称为EPO抵抗。 綦江区中医院 内一科 EPO抵抗原因 2、 EPO抵抗最常见的原因是铁缺乏，其它原因包括： 炎症性疾病 慢性失血 甲状旁腺功能亢进 纤维性骨炎 铝中毒 血红蛋白病 维生素缺乏 多发性骨髓瘤 恶性肿瘤 营养不良 溶血 透析不充分 ACEI/ARB和免疫抑制剂等药物的使用 脾功能亢进 綦江区中医院 内一科 綦江区中医院 内一科 其他制剂 不推荐使用雄激素辅助ESA治疗。(1B) 不建议使用维生素C、维生素D、维生素E、叶酸、左卡尼丁和己酮可可豆碱辅助ESA治疗。(2D) 理论基础： -雄激素辅助ESA治疗，对Hb浓度或临床预后存在已知风险和不确定的优势 -维生素C可能导致ESAs剂量的增加和限制ESAs的应用(特别是功能性铁缺乏和ESA反应低下)，但其安全性研究尚未建立 -其他辅助制剂目前无可靠证据 綦江区中医院内一科 LOGO 綦江中医院 綦江区中医院内一科 肾性贫血的规范化治疗 田永刚 綦江区中医院 内一科 肾性贫血的定义 肾性贫血的原因 肾性贫血的评估 肾性贫血的治疗 铁剂. ESA 其他制剂 綦江区中医院 内一科 定义 是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（Epo）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。 綦江区中医院 内一科 特点： 起病隐匿 Ccr下降至正常的30～50%时出现，随着肾功下降，逐渐加重 临床表现无特异性 注意与其他类型贫血鉴别 实验室检查特点 正细胞正色素性贫血 白细胞、血小板正常 骨髓像：红系增生低下 綦江区中医院 内一科 来自加拿大多中心研究的446名患者的资料 綦江区中医院 内一科 肾性贫血原因 EPO 减少 铁、叶酸、VitB12缺乏 失血 红细胞寿命缩短 尿毒症毒素的 骨髓抑制作用 慢性炎症反应 Anemia 綦江区中医院 内一科 红细胞生成过程 綦江区中医院 内一科 肾性贫血标准 成人CKD患者： 男性：Hb13.0g/dL 女性：Hb12.0g/dL 綦江区中医院 内一科 肾性贫血监测频率（指南推荐的频率） 无贫血 贫血，未使用ESA CKD1-2 存在临床症状 存在临床症状 CKD3 ≥1次/年 ≥1次/3m CKD4-5非透析 ≥2次/年 CKD5，PD ≥1次/3m CKD5，HD ≥1次/m 綦江区中医院 内一科 HB达标的意义：改善生存率 时间(月) 生存概率 1.00 0.95 0.90 0.85 0.80 0.75 0.70 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 Log水平测试：p=0.0001 血红蛋白 ≥130g/L 120-129g/L 110-119g/L 100g/L 100-109g/L 綦江区中医院 内一科 肾性贫血的治疗目标值 1、靶目标值：Hb水平不低于11g/dl（Hct 大于33%），目标值应在开始治疗后4个月内达到。 不推荐Hb 维持在13g/dl以上。对于血液透析患者，应在透析前采取标本检测Hb 浓度。 綦江区中医院 内一科 肾性贫血的靶目标值 伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐Hb＞ 12g/dl； 糖尿病患者，特别是并发外周血管病变的患者，需在监测下谨慎增加Hb 水平至12g/dl； 合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的Hb水平。 2、靶目标值应依据患者年龄、种族、性别、生理需求以及是否合并其它疾病情况进行个体化调整 綦江区中医院 内一科 綦江区中医院 内一科 铁缺乏的类型 EPO刺激红细胞生成 铁储存大量消耗 铁储存正常也可发生 SF在100-700ng/ml TSAT可能20％ 功能性 缺铁 血液丢失增加 口服铁吸收降低 红细胞寿命缩短 SF100ng/ml TSAT20％ 绝对性 缺铁 原因 实验室检查 类型 K/DOQI. Am J Kidney Dis.2001;37(Suppl 1): S182-238 Fishbane. Am J Kidney Dis. 1997; 29:319-333 綦江区中医院 内一科 铁剂改善血红蛋白：静脉