脑内出血的治疗赵性泉ppt课件.pptVIP

外科手术治疗 STICH 实验，统计了1033 位脑出血的患者，结果显示与内科保守治疗相比，发病后72小时内实行外科血肿清除术的患者其预后无明显改善。 STICH实验结果可能不适合那些传统上认为适合手术治疗的患者，特别是那些年轻的伴有脑叶大量出血生命急剧垂危的患者。 在STICH 实验中，从发病到外科手术的平均时间超过了24 小时，这也可能说明更早期的手术可以改善预后。 未来的发展方向 脑内出血患者使用重组活化Ⅶ因子的Ⅱ期临床试验值得鼓励和倡导； 有效的脑内出血的外科治疗手段会很快的得到应用； 实验证实超早期手术联合急性止血药物的治疗方法的疗效，此联合治疗可能减少发病后4 小时内手术介入后出血的危险性； 未来的发展方向 目前迫切需要研究的是急性脑内出血超早期降低血压的有效性。 其他有效的值得进一步研究证实的治疗方法包括脑室内凝血的溶栓治疗，针对凝固物，包括周围血肿性脑损伤，新的抗炎药物的开发。 气道管理 插管时可使用不升高颅内压的镇静药（如异丙酚和依托米酯）和非去极化的神经肌肉麻痹药物（如阿曲库铵和维库溴铵）。 开始呼吸次数和潮气量应当设置在维持二氧化碳分压35mmHg的水平。应当避免过度通气使二氧化碳分压低于28mmHg，因为这可能会使血管过度收缩加重缺血。 血压 有研究认为脑内出血后的血压越高，病情就越重死亡率也越高。 尽快使平均动脉压降低能减少血肿的扩散，但应维持足够