自治区继糖尿病肾病ppt课件.ppt

糖尿病肾病“微型癥瘕”形成学说 素体肾虚 饮食失宜 耗气伤阴 气阴两虚 痰郁热瘀 迁延日久 情志郁结 阴损及阳 阴阳两虚 壅阻互结 久病入络 失治误治 初结为瘕，聚散无常 日久成积，固定不移 肾之络脉 瘀结聚积 消渴病 肾病 糖尿病肾病早期（Ⅲ期）基础治疗 心理 运动 饮食 糖尿病肾病辨证论治本虚证（三型） 阴虚型(气虚证、阴虚证同在，包括肝肾气虚阴虚证、肺肾气虚阴虚证等) —— 益气养阴、散瘀结、保肾元 ——六味地黄丸、麦味地黄丸、杞菊地黄丸合黄芪、丹参、川芎、虫草制剂等 阳虚型(气虚证、阳虚证同在，包括脾肾气虚阳虚证、心肾气虚阳虚证) —— 益气温阳、散瘀结、保肾元—参苓白术散合黄芪、丹参、川芎、虫草制剂等 阴阳俱虚型(气虚证、阴虚证、阳虚证同在，包括肝脾肾阴阳俱虚证、心脾肾阴阳俱虚证) — 益气、滋阴、助阳、散瘀结、保肾元——金匮肾气丸、济生肾气丸合黄芪、丹参、川芎、虫草制剂等 注：糖尿病肾病病在肾之络脉，病机存在“微型徵瘕”形成，证候普遍存在气虚、肾虚，所以治疗应重视益气和散结治法，散瘀结即所以保肾元。 糖尿病肾病早期辨证论治标实证（六证） 血脉瘀结——化瘀散结——丹参、川芎制剂 气机郁滞——理气解郁——加味逍遥散 痰湿阻滞——化痰除湿——二陈丸 胃肠结热——清泄结热——大黄制剂如新清宁 脾胃湿热——清化湿热——二妙丸 肝经郁热——清解郁热——小柴胡汤等 水湿泛溢—利水渗湿—猪苓、茯苓 饮邪内停—通阳化饮—葶苈、泽泻 湿浊停滞——泄浊和胃、化湿解毒——大黄制剂 浊毒伤血——泄浊解毒、凉血止血——三七粉、云南白药等 虚风内动——养血柔肝、平肝熄风——芍药甘草汤加薏苡仁、牡蛎等 浊毒伤神——泄浊解毒、醒神开窍——清开灵、醒脑静、安脑丸等 注：以糖尿病肾病患者普遍存在血瘀病机，所以治疗应重视化瘀散结治法。 * 本主题相关背景： 口服药治疗中如何兼顾降糖的有效性和肾脏安全性 半衰期、作用持续时间及代谢后清除途径是衡量药物对肾脏安全性的重要指标。与其他口服降糖药相比，诺和龙半衰期和作用持续时间短，且基本不经肾脏排泄，可安全用于各种程度的肾功能不全患者。即使是在肾移植术后，也可以安全地使用，并有效地控制血糖[4,5]。截至目前，诺和龙是唯一通过美国食品药品监督管理局（FDA） 、欧洲药品评价局（EMEA）、国家食品药品监督管理局（SFDA）批准在说明书“药物禁忌证”一栏去除 “严重肾功能不全患者禁用”字样的口服降糖药。而同样很少经肾脏代谢的糖适平，由于半衰期和作用时间较长（超过诺和龙2倍以上），仍被列于“严重肾功能不全禁用”类药物。 尿微量白蛋白（MAU）是发现肾脏损害的有效检测指标 糖尿病肾脏损害是糖尿病常见并发症之一。最新研究显示：早在糖耐量异常期，就已经开始出现肾脏损害[1]。此时，发现肾脏损害的有效手段就是检测尿微量白蛋白（MAU）。MAU是发现糖尿病肾脏早期病变的有效手段，不仅反映了肾脏本身损伤情况，同时还是2型糖尿病患者和糖耐量异常人群发生动脉硬化、冠心病的重要危险因子[2,3]。然而目前此项检查在临床开展还较少。潘长玉报道：目前国内市级中心医院中只有12. 6 %的糖尿病患者进行过MAU检查；其中近40％发现MAU异常。这些数字提示我们，糖尿病患者发生肾脏损害的情况远远高于我们所了解的，很多患者都处在隐匿期，尚未被发现。 参考文献： 1．XL. Wang, JM. Lu, CY. Pan, et al. A comparison of urinary albumin excretion rate and microalbuminuria in various glucose tolerance subjects. Diabet Med 2005(22):332–335 2．Dell’Omo G, Penno G, Giorgi D, et al. Association betw