门诊和住院病案管理ppt课件.pptVIP

主要诊断 主要诊断只可填写一个疾病。 选择本次住院医疗过程中对身体健康危害最大、花费精力最多、住院时间最长的疾病，即选择本次重点治疗的疾病。 选择特异性的特指疾病，指明疾病的具体情况。 经检查已确定病因及病变部位的诊断，不可使用症状诊断，应将症状与病因合并书写。 产科的主要诊断是指产科主要并发症或伴随症状。如确无要并发症或伴随疾病，又不可归类于ICD－10第十五章其他情况被记录时，按ICD-10O80~O84要求填写。如选择“单胎顺产”作主要诊断。 其他诊断：指除主要诊断和医院感染名称（诊断）外的其他诊断。 医院感染名称（诊断）：指在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。当医院感染成为主要治疗的疾病时，应将其列为主要诊断，同时在医院感染栏目中还要重复填写，但不必编码。医院感染的诊断标准按＜卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知＞（卫医发（２００１）２号）执行。 １７、病理诊断和尸检诊断：病理诊断指各种活检、细胞学检查和手术切除标本的病理诊断。尸检诊断是指尸体解剖的主要疾病诊断。病理诊断和尸检主要诊断都要填写病理检查号和尸体解剖号。 １８、损伤、中毒的外部原因：指造成患者损伤是（死亡）或中毒的外部原因，而不是医学诊断，如意外触电、房屋着火、公路上汽车翻车、汽车门夹伤、被他人用匕首刺伤、错服鼠药（