冠心病的康复 精品.pptVIP

心肌梗死型： 持续性胸骨后剧烈疼痛 口服硝酸甘油无效，寒冷时多在早晨6点至中午12点发病。 发热甚至心律失常、休克、心衰 冠脉供血急剧减少或中断，导致局部心肌坏死 心率较快，心脏杂音 有心电图动态性改变 血压下降 手术治疗： 冠状动脉搭桥术主动脉-冠状动脉旁路移植手术 介入治疗 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：支架术　　 其他治疗 　　运动锻炼疗法 冠心病的预防 分3级预防 一级：预防疾病的发生 二级：提高检出率，加强治疗 三级：防止并发症，提高生存质量，延长寿命 危险因素的预防 预防 戒烟 合理膳食 控制体重（BMI23超重，25为肥胖） 运动锻炼 控制血压 运动锻炼 有氧为主 运动量循序渐进 判断方法：运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响说话 时间30min/次，不少于5次/周 运动注意事项 控制血压 饮食 药物 情绪 目标值：140/90mmHg 大便（床边座便器，尽早坐位大便，保持排便通畅）；上、下楼；心理康复与健康教育（克服焦虑与恐惧）等 心理康复和健康宣教 康复方案调整，监护（医院） 以循序渐进地增加活动量为原则，生命体征一旦稳定，无合并症时即可开始。 康复治疗的基本原则是根据患者的自我感觉，尽量进行可以耐受的日常活动。 康复治疗采用团队合作模式，即由心脏科医师、康复科医师、康复治疗师（物理治疗、作业治疗、心理治疗等）、护士、营养师等共同工作。 无并发症患者可在家属帮助下逐渐用力，活动时不可有气喘和疲劳。 所有上肢超过心脏平面的活动均为高强度运动，应该避免或减少。 训练时要注意保持一定的活动量，制定合理的工作或日常活动程序，减少不必要的动作和体力消耗等，以尽可能提高工作和体能效率。 每周需要门诊随访一次。 Ⅲ期康复治疗目标 巩固Ⅱ期康复成果，控制危险因素； 改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。 Ⅲ期康复训练注意事项 制定的运动处方安全有效，定期检查和修正处方， 适当活动，避免竞技类活动， 感冒或发热后，要症状体征消失2天以上才可恢复运动， 注意环境变化，注意患者个人能力，注意药物改变后的运动处方调整， 运动出现不适，即停止运动，及时就医。 保健 心情舒畅 良好的生活方式 适度运动 适寒温 饮食调节 Ⅱ期康复治疗方案与实施 进行轻微体力活动为主：室内外散步、医疗体操（如太极拳）、气功（以静功为主）、家庭卫生、厨房活动、园艺活动或在邻近区域购物、作业治疗等。 一般活动无须医学监测 在进行较大强度活动时，可采用远程心电图监护系统监测，或由有经验的康复治疗师观察数次康复治疗过程，以确立安全性。 Ⅲ期康复治疗措施 康复分期： Ⅲ期（维持期）：病情处于较长期稳定状态，或Ⅱ期过程结束的患者，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康复疗程一般为2-3个月，自我锻炼应持续终身。 适应症：临床病情稳定者，包括：陈旧性心肌梗死，稳定型劳力性心绞痛，隐匿性冠心病，冠状动脉分流术和腔内成型术后，心脏移植术后；安装起搏器后。 Ⅲ期康复治疗禁忌症 绝对禁忌症：临床情况不稳定患者，包括未控制的心衰、严重左心功能障碍、严重心律失常、心内膜炎、严重高血压（210/100mmHg）、急性肺栓塞、传染病、发热、肺水肿、精神病发作等 相对禁忌症：高血压（180/100mmHg）、运动时低血压、明显心动过速或过缓、中度瓣膜病、严重肝肾甲状腺疾病、严重糖尿病、风湿病、晚期妊娠、严重贫血、情绪激动等。 Ⅲ期康复训练的基本原则 循序渐进原则 持之以恒原则 兴趣性原则 全面性原则 个体化原则 第四节 康复治疗 Ⅲ期康复训练方法 运动方式：包括有氧训练（如步行、登山、游泳、骑车等）、循环抗阻训练、力量训练、柔韧性训练、作业训练、平衡训练、医疗体操、气功等 慢跑不主张使用，步行和打太极是最有效的康复活动。 合适运动量：运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响对话，早晨起床感觉舒适，无持续疲劳感和其他不适感 第四节 康复治疗 Ⅲ期康复训练的实施：每次训练都必须包括准备活动（强度宜小）、训练活动（达到靶强度，有持续、间断、循环训练法）和结束活动（强度逐渐减少）。 Ⅲ期康复治疗与药物治疗的关系 抗血小板制剂：如阿司匹林，终身服用。或者波立维。 他汀类降血脂药：如阿托伐他汀、辛伐他丁等，可延缓或阻止动脉硬化进展，长期服用。 硝酸甘油类：如硝酸甘油、二硝酸异山梨醇酯等，较强扩血管，可出现体位性低血压、血管扩张性头痛。 Β受体阻滞剂：如倍他乐克、美托洛尔等，减慢心率、降低心肌收缩、降低心肌耗氧。 血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利、依那普利等，主要不良反应是体位性低血压及不明原因干咳。