药理学（第二版）（药学高职） 第16章 作用于呼吸系统药.pptVIP

第十六章 作用于呼吸系统的药物 第十六章 作用于呼吸系统的药物 学习目标 1、掌握平喘药分类、代表药及沙丁胺醇的作用、用途和不良反应 2、熟悉镇咳药分类及可待因的作用、用途和不良反应 3、了解常见的祛痰药氯化铵和乙酰半胱氨酸的作用及用途 第1节 平喘药 分类 (一）支气管扩张药 （二）抗炎平喘药 （三）抗过敏平喘药 一、支气管扩张药 （一）肾上腺素受体激动药 （二）茶碱类 （三）M胆碱受体阻断药 （一）肾上腺素受体激动药 1. 非选择性β受体激动药 肾上腺素(adrenaline ) 异丙肾上腺素(isoprenaline) 麻黄碱(ephedrine) 选择性β2受体激动药沙丁胺醇 (salbutamol，舒喘灵) 特布他林(terbutaline) 克仑特罗(clenbuterol，氨哮素) 【拟肾上腺素药平喘作用比较】 药物 平喘机制 作用 维持时间 肾上 激动α，β1，腺素 β2受体 强，快 1～2h 麻黄 促进NA释放，激 较弱，缓 3～6h碱 动α，β受体 慢，持久 异丙 肾上 激动β1，β2受体 强，快 1h腺素 【拟肾上腺素药平喘作用比较】 药物 平喘机制 作用 维持时间沙丁 选择性激动β2受 强，持久 4～6h胺醇 体 克仑 选择性激动β2受 较沙丁胺 口服4～6h 特罗 体 醇强100倍 气雾2～4h 药物 给药途径 主要不良反应 应 用肾上 皮下，静 心悸，升压，肌颤， 哮喘急性腺素 滴 头痛，不安 发作麻黄 口服，皮 失眠，心悸，升压 轻症和预碱 下肌内 快速耐受 防哮喘发作异丙肾 舌下含片 心悸，肌颤，耐受 哮喘急性上腺素 气雾 性，过量室颤 发作沙丁 口服，吸 手指震颤 哮喘急胺醇 入 性发作克仑 口服，气 手指震颤 （气雾剂）预特罗 雾吸入 防发作（口服）  （二）茶碱类氨茶碱aminophylline) 【平喘作用机理】（1）抑制磷酸二酯酶→CAMP代谢↓→支气管松弛（2）阻断腺苷受体：腺苷可使肥大细胞释放组胺和白三烯，茶碱阻断腺苷受体→抑制呼吸道收缩 （3）促进内源性肾上腺素释放 【作用特点】 广、平喘、强心、利尿、扩血管、中枢兴奋等 【临床应用】 （1）及时给药，用于严重哮喘或持续状态（2）口服用于轻症或预防（3）强心，利尿，用于心性及肾性水肿 【不良反应】 （1） 胃肠道反应：口服时多见；（2） 中枢兴奋：可用镇静剂对抗；（3） 心血管系统：  二、抗炎平喘药（一）糖皮质激素 药物：倍氯米松（beclomethasone） 布地萘德（budesonide，布地松） 具有强大的抗炎抗免疫作用，但副作用多且重。目前主要局部应用：采用吸入式给药吸入性皮质素已成为抗哮喘的第一线药物。但重症者不能控制时仍需全身给药。 吸入给药 糖皮质激素 【临床应用】 支气管哮喘（一线治疗药物） 哮喘持续状态或危重发作 【不良反应】 口腔霉菌感染 声音嘶哑 二、抗炎平喘药：（二）抗白三烯药物 扎鲁司特（zafirlukast）和孟鲁司特（montelukast）为白三烯受体阻断药，临床主要用于预防哮喘发作 。 齐留通（zileuton）抑制白三烯的生物合成从而发挥抗哮喘的作用，主要用于哮喘的预防和长期治疗。 （三）抗过敏平喘药 肥大细胞膜稳定药 色甘酸钠（sodium cromoglicate） 奈多罗米钠（nedocromil sodium） 及兼有 H1受体阻断作用的 酮替芬（ketotifen，噻喘酮） 肥大细胞膜稳定药 【平喘机理】（1）稳定肥大细胞膜抑制肥大细胞脱颗粒（2）抑制组胺与其它过敏物质释放【临床应用】 （1）哮喘的预防性治疗，不能控制发作 7～10天前用药 （2）其他过敏性疾病的