压疮教学查房幻灯片.pptVIP

病史汇报 1.姓名：王天生 性别：男 年龄：78岁 床号：28 住院号201107023 2.系“发现血压升高10年，血糖升高5年，胸闷气促2月加重1周”于2011年4月30日入院 3.既往史：高血压病史10年，糖尿病病史5年，慢性支气管炎史10余年，冠心病病史1年 4.体格检查：T： 36℃ P ：65次/分 R：20次/分 BP：124/80mmHg 嗜睡，精神差，贫血貌，双下肢凹陷性浮肿，右下肢明显，（右股静脉置管敷料干燥妥善固定，外露16㎝，官腔无回血），左侧臀部1*2Ⅰ压疮，右侧臀部2*3Ⅱ压疮，骶尾部6*7Ⅰ压疮，左足外踝1*1Ⅰ压疮，右足外踝1*2Ⅰ压疮 5.其他辅助检查：外院查肌酐418umol/l,计算肌酐清除率已达CKD5期 初步诊断：肺部感染 慢性肾脏病CKD5期 心功能不全 慢性支气管炎 6.治疗:维持性血液透析，纠正贫血，抗感染，化痰治疗 7.护理:加强基础护理，气垫床应用，Q2H翻身，减压贴应用 8.入院后辅助检查： 5.1 粪便培养：真菌呈优势生长 5.2 痰涂片： 5.4 血生化：总蛋白50.5g/l 白蛋白25.00g/l 葡糖糖3.58mmol/l 肌酐329.7umol/l 尿素氮14.85mmmol/l 5.4 血常规：红细胞2.9*10?12/l 血红蛋白86.2g/l 5.5 粪便常规：隐血+ 5.8 粪便常规：隐血+ 学习目标 1、说出压疮的概念。 2、叙述压疮发生的原因。 3、说出压疮易发生的部位。 4、说出压疮的评估。 5、叙述压疮各期的临床表现及护理。 6、预防压疮的误区。 ***压疮的概念是什么？*** 压疮（pressure ulcer） 是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死 。 概述 皮肤护理是病人基础护理中一个基本组成部分，压疮一直是我们临床护理中一个较为棘手的问题 压疮的发生率 一般住院病人3-14% 住院老年人病人发生率10-25% 昏迷.截瘫病人发生率24-48% 脊髓损伤病人发生率25-85% 患病未入院在家中治疗发生率50% 2、 局部皮肤刺激 3、石膏绷带和夹板使用不当 4、 全身营养不良或水肿  4、坐位 （二）压疮的评估 患者的一般情况（营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、血管病变、脱水等） 压疮的临床分期 压疮的危险因素 Waterlow 量表 1、伤口评估-创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 二维面积:长?宽 测量最长和最宽处。顺着身体纵轴的方向为长，相对的为宽度 使用测量尺 三维面积:长?宽?深 伤口注膜 伤口注水 工具： 探针、棉棒、换药钳/镊 结痂伤口需先除去上面结痂, 才可測得深度 拍照 1、伤口评估-创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 潜行深洞(Undermining)：伤口皮肤边缘与伤口床之间形成的袋状空穴，无法用肉眼见到的深部破坏的组织。 1、伤口评估-创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 窦道:是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端. 瘘管:两个空腔器官之间或从一个空腔器官到皮肤之间的通道称瘘管,用顺时针方向表示所在伤口位置. 1、伤口评估-创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 2、伤口评估-伤口外观 肉芽组织(granulation)： 健康肉芽组织牛肉红样柔软发亮 腐肉 (slough)：松散、黄色，失去活力 坏死：棕色或黑色，失去活力 表皮增生：出现上皮细胞，呈粉红色 肉压过长:肉牙过长,高出皮肤水平, 描述伤口外观可用百分之几表示,25%\50%\75% 3、伤口评估-伤口感染 感染伤口的临床特征： 异味 渗出增多或脓性分泌物 缺失/异常/无色的肉芽组织 伤口局部疼痛增加 伤口延期愈合 伤口边缘的改变 伤口局部红、肿、热 可能伴有体温、中性粒细胞的升高 可通过伤口细菌培养来证实 压疮的临床分期 1.淤血红润期（Ⅰ度压疮） 2. 炎性浸润期（Ⅱ度压疮） 损伤达到皮下脂肪层，如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压皮肤转为紫红，皮下产生硬结，皮肤因水肿变薄而出现水泡，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。 3、溃疡期 浅度溃疡期： 表皮水泡破溃， 真皮层疮面有黄色 渗出液，感染后有 脓液覆盖溃疡形成 坏死溃疡期： 重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。 压疮的敷料选用 透明贴 溃