药事会幻灯片.pptVIP

山西医科大学第二医院 药学部 王欣春 遏制耐药， 今天不行动， 明天无药可用。 2007年调查： 中国每年生产抗生素原料大约21万吨，出口约3万吨，国内使用18万吨(包括医疗与农业使用），人均年消费量在138克左右，是美国人的十倍。 儿科也成为抗菌药物滥用的重灾区。 据2009年对北京、上海、广州、武汉、重庆5家医院儿科门诊病人的调查，抗生素的使用量是同期国外儿科的2倍到8倍。 据卫生部调查 我国住院患者抗生素使用率达到70%，甚至80%，是欧美国家的两倍。现在设定的目标为60%。 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊不超过40%。 外科清洁切口手术预防性应用抗生素达到95%，现在设定的目标为30%。 内容提要 1、临床常见病原菌。 2、围手术期预防用药。 3、抗生素各论。 4、如何合理使用抗生素。 金黄色葡萄球菌 可引起化脓性炎症如皮肤软组织感染、肺炎、脓胸、心内膜炎、中耳炎、骨髓炎、外科伤口、脑膜炎、脓毒血症等。 尚可引起食物中毒； 烫伤样皮肤综合征；毒性休克综合征。 表皮葡萄球菌 可引起人工瓣膜性心内膜炎、静脉导管感染、体内人工装置（如人工关节）、腹膜透析性腹膜炎、血管移植物感染等。 链球菌属 化脓性链球菌可引起扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、中耳炎、产褥感染、脓疮、丹毒等；产毒株可引起猩红热；可致感染后的变态反应性疾病如急性肾小球肾炎、风湿热等。 肺炎链球菌是大叶性肺炎、支气管炎的病原菌，还可引起中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎和败血症等， 草绿色链球菌是细菌性心内膜炎最常见的致病菌 肠球菌属 屎肠球菌、粪肠球菌 肠球菌所致的感染多见于尿路感染，留置导尿管、泌尿生殖系统手术或操作；腹腔和盆腔创伤时肠球菌感染也是常见的细菌； 2 革兰阴性（G-）球菌 淋病奈瑟菌是淋病的病原菌。 脑膜炎奈瑟菌是流行性脑脊髓膜炎（流脑）的病原菌。 卡他布兰汉菌可引起急性咽喉炎、急性中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等。 3、革兰阴性杆菌（G-) （1）肠杆菌科： 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌等。 可引起腹腔、胆道感染、泌尿道感染、生殖系统感染、腹泻、呼吸道感染、败血症等。 （2）非发酵糖革兰阴性杆菌 假单胞菌属：铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌等。 不动杆菌属：鲍曼不动杆菌等。 医院获得性肺炎，人工呼吸装置，复杂性尿路感染，留置导尿管，烧伤创面感染等。 内容提要 1、临床常见病原菌。 2、围手术期预防用药。 3、抗生素各论。 4、如何合理使用抗生素。 手术部位感染（SSI)，指围手术期发生在切口或手术深部器官和腔隙的感染。但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。?? 外科手术预防用药目的 及时消灭在手术过程中污染创面的细菌，手术结束以后，不会再发生新的污染，因此抗菌药物需术前、短程使用。 手术切口分类 Ⅰ类(清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。 Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷 (如开胸心脏按压）者。 Ⅳ类（严重污染-感染）切口： 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 什么情况下需要预防用抗生素？ 并非所有手术都需要抗生素预防。一般的清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物 预防性应用抗生素的适应证 Ⅰ类切口仅在下列情况时可考虑预防用药 ⑴ 手术范围大、时间长（一般手术3h）,污染机会多 ⑵ 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、头颅手术、心脏手术、眼内手术等 ⑶ 异物植入术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等 ⑷ 病人有感染高危因素。如高龄(＞70岁)、糖 尿病、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等 Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道） Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应