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ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞手术治疗分析 　　【摘要】 目的 探讨ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞的手术治疗方法及效果。方法 对39例ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞患者采用后颅窝减压术、脊髓空洞切开引流术、小脑扁桃体切除术等综合手术治疗。结果 39例ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞患者中,术后症状改善明显者27例,轻度改善者9例,无变化者3例。结论 后颅窝减压术、脊髓空洞切开引流术、小脑扁桃体切除术及其不同组合手术治疗ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞可获得良好的治疗效果。 　　【关键词】 ChiariⅠ畸形;脊髓空洞;手术方式 　　【Abstract】 Objective To explore the surgical treatment and effect of Chiari Ⅰ malformation with syringomyelia. Methods 39 patients with Chiari Ⅰ malformation with syringomyelia treated by posterior fossa decompression, Syringomyelia surgery incision and drainage, resection of cerebellar tonsils and comprehensive surgical treatments. Results Among 39 patients with Chiari Ⅰ malformation with syringomyelia, symptoms are improved significantly after surgical treatment in 27 cases, mild improvement in 9 cases, no change in 3 cases. Conclusion The posterior fossa decompression, Syringomyelia surgery incision and drainage, resection of cerebellar tonsils and the different combinations of surgical treatments of Chiari Ⅰ malformation with syringomyelia access to good therapeutic effect. 　　【Key words】 Chiari Ⅰ malformation;Syringomyelia;Surgical treatment 　　 　　作者单位:515100广东省汕头市潮阳区大峰医院神经外科 　　 　　 　　ChiariⅠ畸形是一种以小脑扁桃体向下疝枕骨大孔为特征的先天性畸形,其中合并脊髓空洞症的约占37%～70%[1]。ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞在临床上常见,但因发病机制尚不十分清楚,临床手术治疗方法较多,常见后颅窝减压术、小脑扁桃体切除术、枕大池成形术、脊髓空洞穿刺术、经口齿状突磨除术等综合手术治疗,疗效各异。笔者追踪本院自2001年8月至2007年8月临床病例,共收集了39例ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞患者,其中囊括后颅窝减压术、脊髓空洞切开引流术、小脑扁桃体切除术及其不同组合手术,均收到较好的效果。现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 39例患者,男23例,女16例,年龄18～58岁,平均34岁。病程5个月～10年,平均2年11个月。 　　1.2 临床表??? ①枕骨大孔区神经压迫症状:肢体麻木29例,枕颈部疼痛18例,枕颈部活动受限16例;运动共济失调20例, 眼球震颤15例,肌张力降低12例;吞咽无力、饮水呛咳10例,发音不清7例; 　　②脊髓空洞症状:节段性分离性感觉障碍31例,上肢无力22例,下肢无力17例;上肢肌肉萎缩18例,腱反射亢进9例,大小便障碍3例。 　　1.3 MRI表现 　　术前所有病例经MRI检查均为小脑扁桃体下疝并不同程度脊髓空洞患者。具体改变为:小脑扁桃体下疝仅到枕大孔下缘伴轻度脊髓空洞者8例、小脑扁桃体下疝未至C?1水平伴轻度脊髓空洞者12例、小脑扁桃体下疝至C1～2水平并伴脊髓空洞者7例、小脑扁桃体下疝严重至C2～3水平并伴脊髓远隔节段空洞者9例、小脑扁桃体下疝严重至C?2～C?3水平并脊髓空洞到C?2以上者3例,其中2例合并脑积水。 　　1.4 手术方法 手术方式的选择:对于小脑扁桃体下疝仅到枕大孔下缘及伴脊髓空洞者,行单纯后颅窝减压术;小脑扁桃体下疝未达到C1水平上缘且伴脊髓空洞者,采用后颅窝减压加脊髓空洞切开引流术;小脑扁桃体下疝达到C1甚至