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COPD患者机械通气时振动和喷射雾化治疗效果比较 　　 作者单位：411228 湖南省湘潭县人民医院 　　通讯作者：唐湘枝 　　【摘要】 目的 比较COPD患者在机械通气过程中使用振动雾化器和喷射雾化器进行雾化治疗的效果。方法 将40例进行机械通气治疗的COPD患者，随机分成两组，分别使用振动雾化器和喷射雾化器进行雾化治疗。观察治疗过程中各项呼吸机参数的变化及治疗前后pH、PaO2、PaCO2、SaO2的变化。结果 COPD患者机械通气时使用两种雾化器治疗后呼吸力学及治疗后血气分析指标都比治疗前有所改善，但振动雾化疗效明显优于喷射雾化（P＜0.05）。在雾化过程中，两组呼吸机及患者呼吸参数组间比较差异均有统计学意义（P＜0.O5），A组患者在呼吸力学方面优于B组；治疗前后pH值组内及组间差异均无统计学意义（P＞0.05）；雾化治疗前后，PaO2、PaCO2、SaO2值组内比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 COPD患者机械通气使用雾化辅助治疗时，使用振动雾化器在患者舒适度、呼吸力学及疗效方面明显优于喷射雾化器。 　　【关键词】 COPD； 机械通气； 雾化治疗 　　 雾化吸入治疗又称气溶胶吸入疗法，是指将药物制成气溶胶，经吸入途径直接进入下呼吸道而达到治疗目的。与其他给药途径相比，雾化吸入治疗直接作用于治疗部位，起效快，给药剂量低，全身副作用少［1］。近半个多世纪来雾化吸入治疗在自主呼吸患者中取得了较好的疗效，是现代呼吸治疗中最常用的手段之一。本文就笔者所在医院ICU对2008～2010年收治的40例COPD患者在机械通气时进行振动或喷射雾化治疗的疗效报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2008～2010年笔者所在医院ICU收治COPD患者40例，按中华医学会呼吸病分会制定的标准［2］，所有病例均为中度以上的COPD。将入选患者随机分为两组。A组20例，其中男15例，女5例，平均年龄（68.7士8.9）岁；B组20例，其中男17例，女3例，平均年龄（69.1±7.5）岁。 　　1.2 方法 两组患者均进行常规抗感染治疗和机械通气治疗。A组采用振动雾化器，B组采用喷射雾化器，两种雾化器的技术参数见表1。两组病例均选用相同的雾化药物（0.9%生理盐水1 ml+异丙托溴胺2 ml+布地奈德2 ml+沙丁胺醇雾化溶液1 ml），将6 ml药物加入雾化罐，充分吸痰，将雾化装置都放在呼吸机管路吸气端与Y型接头交界处，雾化治疗期间均设置相同的雾化时间（15 min），3次/d，治疗时改用相同的呼吸模式（SIMV，潮气量均设置为500 ml，Ti1.7 s，f12，吸气流量60 L/min），关闭加热湿化器或移除人工鼻。 　　表1 两种雾化装置技术参数 　　1.3 观察指标 （1）观察两组患者治疗前及治疗过程中的呼吸机参数：VT潮气量、PEFR呼气峰值流速、R气道阻力、PEEPi内原性呼气末正压。（2）观察两组患者治疗前及治疗7 d后的血气指标：pH、PaO2、PaCO2、SaO2。 　　1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 在雾化过程中，两组呼吸机及患者呼吸参数组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），A组患者在呼吸力学方面优于B组，见表2。 　　表2 治疗前和雾化治疗过程中两组呼吸机及患者呼吸参数的比较（x±s） 　　2.2 两组患者雾化治疗前后pH值经配对t检验组内及组间差异均无统计学意义（P＞0.05）；雾化治疗前后，PaO2、PaCO2、SaO2值组内比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；组间雾化差异亦均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。 　　表3 两组患者雾化治疗前后pH、PaO2、PaCO2、SpO2的比较（x±s） 　　 　　3 护理 　　3.1 雾化前准备 治疗前予以适当卧位，充分吸痰，清醒患者做好解释工作，治疗时改用相同的呼吸模式（SIMV,潮气量均设置为500 ml,Ti1.7 s,f12,吸气流量60 L/min），关闭加热湿化器或移除人工鼻，倒出呼吸机管道及集水杯的冷凝水，观察患者呼吸是否平稳。 　　3.2 加装雾化器 打开雾化装置开关，检查雾化装置是否完好，将装有药物的雾化器连接至呼吸机吸入端Y型接口处，与呼吸机管道成垂直状态，设置雾化时间，开始治疗。 　　3.3 注意事项 治疗期间应密切观察雾气的大小，喷口有无阻塞，雾化管道是否脱落，机器是否有异常噪音，并及时处理。仔细观察患者吸入治疗时的心率、呼吸、气色及神志等情况，一旦患者有口唇、指