COPD患者静脉留置针并发症原因分析及护理对策.docVIP

COPD患者静脉留置针并发症原因分析及护理对策 　　 为探讨分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者使用静脉留置针的并发症的原因及护理对策，将同期住院的102例COPD老年患者，按年龄，部位，输注的液体量，合并疾病等分组安放静脉留置针，观察其并发症的发生原因及留置的天数加以分析，提出护理对策。结果发现，留置针并发症的发生与COPD患者的年龄，输液选择的部位，日输液量，合并疾病有密切关系。COPD患者长期慢性缺氧导致血管的结构及血管内的压力的改变，使静脉留置针并发症明显增加或留置的时间相对较短。为防范留置针并发症的发生，应从留置前、留置中、留置后3个环节实施相应的护理对策。 　　 临床资料 　　 2009年11月～2010年8月收治慢性阻塞性肺疾病患者102例，采用静脉留置针穿刺，其中男71例，女31例；年龄60～65岁28例，66～75岁57例，76岁以上17例。静脉留置针留置时间1～5天，平均3.5天。发生留置针自行脱落5例。发生液体渗漏、局部肿胀54例，发生静脉炎16例，导管堵塞4例治疗后愈合良好，按规定时间拔出23例。 　　 穿刺部位与并发症：选择双侧前臂静脉48例，选择双手背及腕关节处静脉13例，选择头部正中静脉1例，选择双足静脉网及踝关节处静脉11例，选择双小腿静脉27例，选择双侧肘部静脉2例。 　　 输入的液体量与并发症：输液体量500ml以内发生并发症15例，500～1000ml发生并发症64例，1000ml以上发生并发症23例。 　　 疾病与并发症的发生：COPD并发急性感染26例，COPD并发肺部感染30例，COPD并发呼吸衰竭33例，COPD并发呼吸衰竭、心功能不全19例，COPD并发重度支气管哮喘4例。 　　 并发症及原因分析 　　 使用静脉留置针常见并发症有导管堵塞、液体渗漏、皮下小血肿、静脉炎及留置针脱落等。 　　 导管堵塞：造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与封管液用量以及推注速度、夹管速度选择不当，输液完毕后未进行及时添加药物或封管，患者的凝血机制异常形成血栓等有关。 　　 液体渗漏：血管选择不当，进针角度过小、过大，进针与关节部位活动多、固定不牢，患者躁动不安，留置针进入血管内太短，活动后易弯曲，部分斜面外出，外套管未完全送入血管内等原因均可导???液体渗漏。 　　 皮下血肿：穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好，针头斜面一半在血管外时暂作停留，或者留置针穿破血管壁而形成皮下小血肿。 　　 静脉炎：其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，与血管的选择有关，从临床资料分析发现与穿刺的部位及局部的活动度，输注的液体量及药物的浓度及药物的刺激性，COPD疾病慢性缺氧导致的血管特征有关。 　　 留置针脱落：①患者因素：不慎意外脱落，敷贴固定松动脱落等，多见于躁动的病人。②操作者因素：对于汗毛较重的患者，穿刺前未充分备皮，敷贴覆盖于汗毛上，未能直接接触患者皮肤，留置针固定不牢易松动；消毒液未干就贴敷贴，导致固定不稳及更换敷贴时操作不当。观察不够敷贴松动时未及时更换。应加强规范操作，以避免留置针脱落。 　　 护 理 　　 置管前的护理：①物品准备：根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装完好规范，检查留置针针芯是否黏连，导管边缘是否粗糙等。②心理准备：操作前做好患者的心理护理尤其是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。③评估血管及选择：据病情评估穿刺的部位及血管，一般选择较为粗直、充盈、血管的弹性好，长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。④体位选择：取舒适位，肢体伸直平顺，便于穿刺。 　　 留置术中术后护理：①穿刺方法：清洁穿刺处皮肤，在穿刺上方10cm处扎止血带，常规消毒，待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15°～30°进针，见回血后调整穿刺角度10°左右顺着静脉走向将留置针推进同时退出针芯0.5～1cm，确认留置良好，完全抽出针芯，固定。②穿刺时，要严格执行无菌操作，正确选择穿刺点，摆好体位，延血管走形纵向适宜地绷紧皮肤、固定血管、进行穿刺。尽可能提高一次穿刺成功率。③采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口。④对于静脉留置针局部应勤观察，观察静脉输液的通畅，局部的皮肤颜色、肿胀、疼痛、温度。留置针固定处有无血迹污迹，以及留置的时间。及时评估患者病情、用药剂量和药物浓度。⑤留置术后遇到污染、针眼出血、患者出汗多时及时更换敷贴，避免针眼处的环境潮湿。换固定贴膜时注意沿血管的方向由下向上撕开