COPD患者护理干预及效果分析.docVIP

COPD患者护理干预及效果分析 　　摘 要目的：通过对慢性阻塞性肺病（COPD）患者实施系统有效的护理干预，降低其发病的频率，减轻发病的程度，从而提高其生存质量，减少社会及家庭经济负担。方法：将病房里不同时间收治的185例COPD患者随机分组，分为对照组和干预组。在医生进行相应的药物治疗同时，对干预组实施系统护理干预包括戒烟、加强营养、长期氧疗、呼吸锻炼、增加信心等肺康复训练，而对照组按一般内科护理常规护理。出院时比较两组患者疗效。结果：在相同的治疗环境下，干预组患者显效率与对照组显效率有显著性差异（P＜ 0.05 ）。结论：对COPD 患者实施系统有效的护理干预是一种可行并有效的方法。 　　关键词COPD；护理干预；效果 　　 　　慢性阻塞性肺病（ChronicobstructinePulmonarydiseaseCOPD）是一种由于慢性支气管炎和肺气肿导致以气道阻塞为主的慢性不可逆性病变为特征的临床综合征[1]。其复发率、致残率高，给社会生产和经济带来巨大损失。为了减少COPD患者的复发率、致残率，现对95例COPD患者实施系统护理干预，通过对其结果的研究，表明COPD患者在接受药物治疗的同时，加强系统护理干预可以降低复发率、致残率，减少了社会及家庭的经济负担，提高了患者的生存质量。 　　 　　1临床资料 　　 　　2007.1至2007.12我科收治的COPD患者中自愿参加实验的有185例，男性153例，女性32例，年龄55～85岁，平均年龄（70.35±17.15）岁。按临床分型：其中A型（气肿型）45例，B型（支气管炎型）78例，混合型82例[2]。138例有吸烟史，根据患者分型及其入院的先后顺序随机分为两组，即干预组95例，对照组90例。两组患者分型、性别、年龄、职业、文化程度经统计学检验无显著性差异（P＞0.05）。 　　 　　2对象与方法 　　 　　2.1干预组 　　2.1.1协助戒烟 　　众所周知，吸烟是小环境的主要污染源，而吸烟又是造成COPD患者气道阻塞的主要诱因之一（占85%～90%）[3]，一般患者在戒烟后咳嗽咳痰都会减轻，所以越早戒烟越好。戒烟虽不能使已损害的肺功能恢复，但可以减慢其进一步恶化，减少对呼吸道的刺激。要使戒烟者达到预期目标，很重要一点是帮助他们了解自己的处境，了解戒烟对自身的必要性，并使每个戒烟计划有个性化。再通过教育，坚定其意志，用意志力站胜烟瘾。 　　2.1.2加强营养 　　在我科收治的185例患者中，几乎80%患者体重低于标准体重，而其原先的体重都正常，发病后体重就开始逐渐下降。COPD患者由于呼吸负荷加重，使呼吸做功增加，能量消耗增加，而饮食摄入却常由于气急、缺氧、右心衰或使用药物等因素不能增加，甚至减少。因而常常合并营养不良，这是一个恶性循环，营养不良不仅损害肺功能和呼吸肌功能，还削弱机体免疫功能。故应增加患者每日摄入量，特别是膳食中乱优质蛋白的摄入量，不少于1.0G/KG。而老年患者常伴有脂肪代谢紊乱，应限制动物脂肪的摄入，少进食含糖量高的食物，多食新鲜水果和蔬菜。定期测量患者体重指数，以此作为预测营养状况的一项指标。还要预防糖尿病，本科收治的185例患者中有71例在患病治疗中出现血糖增高。 　　2.1.3氧疗 　　COPD患者多存在有低氧血症或潜在的低氧血症，尤其在夜间明显。低氧血症可导致多脏器功能不全，因而坚持氧疗，可以改善患者的缺氧症状，提高生命质量，所以要让缓解期患者坚持每天15小时以上吸氧，特别是坚持夜间低流量吸氧，因为很多COPD患者因为夜间吸氧影响睡眠，常不愿在夜间吸氧，但有研究证明：COPD患者夜间未吸氧状态下，SPO2可下降5%～35%，凌晨1～3时最明显[4]。而急性期患者应24小时吸氧。COPD患者常复发,因而在本科收治的185例患者中有重复者，当问及出院后是否继续氧疗时，大部份患者都未能坚持在家长期氧疗，因此应该加强对出院患者家庭氧疗的宣传。 　　2.1.4呼吸锻炼 　　指导患者做深而慢的腹式呼吸和缩唇呼吸[2]。方法：协助患者取立位（体弱者可取半卧位或坐位），左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部尽量保持不动，呼气时用口呼出，口唇收拢似吹口哨状，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度。缓呼深吸，吸呼比为1：2～3，每分钟7～8次，每次10～20分钟，每日两次。熟练后逐渐增加次数和时间，使之成为不自觉的呼吸习惯。肺气肿患者呈浅快呼吸，呼吸效率差，指导患者做深而慢的腹式呼吸，可使呼吸流速减慢，呼吸阻力减少，而潮气量增大，死腔通气比例减少，从而使气体分布均匀，通气/血流比例失调改善。肺气肿患者因肺泡弹性力降低，小气道阻力增高，呼气时小气道提早闭合，使气体滞留在肺内，而缩唇呼吸