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Mirizzi综合征手术探讨 　　【摘要】 目的 探讨Mirizzi综合征的病理特点及合理的诊断与治疗方法。方法 回顾性分析21例Mirizzi综合征的临床资料。结果 21例病人分别行胆囊切除或部份胆囊切除，直接瘘口修补或胆囊壁补片修补及Rowx-en-y式肝总管空肠吻合术。所有病人均治愈出院。结论 Mirizzi综合征病理类型不一，术前诊断困难，需借多种影像技术检查。对不同病理类型的Mirizzi综合征应采取不同的手术方法。 　　【关键词】 Mirizzi综合征；手术治疗；随访研究 　　 　　Surgical treatment of Mirizzi syndrome 　　WANG Ben-yi, CHENG Zhang-lin,WANG Gou-feng. Department of Surgery，the First People′s Hospital of Xinyang Henan Province,Xinyang 464000,China 　　【Abstract】 Objective To study the pathologic feature and rational diagnosis and treatment of Mirizzi Syndrome.Methods The clinical data of 21 cases treated by surgery were retrospectively analysed.Results Cholecystectomy，partial cholecystectomy，direct closure of fistula or closure with gallbladder wall patch，and Roux-en-y hepaticojejunostomy were performed for these 21 patients in dividually and all of them were well.Conclusion The pathologic type of Mirizzi syndrome is variant.It is difficult to make a diagnosis before operation.So many imaging technique should be adopted.Diffierent operative procedures should be used according to patients′ pathologic type. 　　【Key words】 Mirizzi syndrome；Surgical treatment；Follow-up study 　　 　　Mirizzi综合征是由于结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管或其他良性病变压迫肝总管致狭窄或梗阻，引起胆绞痛、胆管炎、梗阻性黄疸和肝功能损害的临床少见综合征[1]。我院自1999年11月至2006年6月共收治经手术征实为Mirizzi综合征21例，占同期胆囊手术的1.2%，同文献报道的0.5%～2.7%相近[2]。现报告如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料 本组21例病人中，男7例，女14例，年龄30～69岁，平均53岁，病程8个月至20年。均有反复发作的胆囊炎、胆绞痛的临床表现。其中伴黄疸者16例，伴发热者9例，有典型的charcot三联征的6例。术前检查均有不同程度的总胆红素升高（TBIL），谷丙转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）升高。全部行B超检查，均报告有胆囊结石。其中合并有胆囊嵌顿或胆囊管结石11例，胆总管结石6例，发现??囊壁厚、胆囊萎缩11例，胆总管上段扩张13例，肝内胆管扩张3例，发现“三管征”3例。对胆总管及肝内胆管扩张的病人有12例接受CT检查，提示胆囊结石、肝总管结石。行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）检查4例，显示肝外胆管狭窄1例，见瘘口结石嵌顿3例。 　　1.2 处理方法与结果 术中所见：胆囊颈或胆囊管与肝总管有粘连，可触及结石，胆囊壁纤维化、萎缩9例，多发结石15例，单发结石6例，嵌顿的结石从10～25 mm不等，形状不规则。肝总管有不同程度扩张。按csendes[3]分型：I型11例，II型6例，Ⅲ型3例，Ⅳ型1例。手术方式：对I型的11例中有5例完整切除胆囊，另6例行胆囊大部切除，胆囊颈或胆囊管部分残留，取出结石后电灼黏膜失活。II型6例行胆囊大部切除后，修补瘘口，T型管引流。III型切除胆囊后，以带蒂胆囊瓣转移修复胆管缺损，T型管引流。Ⅳ型行肝总管空肠Roux-en-y吻合，T型管引流。结果：全部痊愈出院，随访1～6年，有III型的2例和1例Ⅳ型的术