三种椎体增强技术在骨质疏松性椎体压缩骨折中应用与比较.docVIP

三种椎体增强技术在骨质疏松性椎体压缩骨折中应用与比较 　　[摘 要]目的 对比经皮椎体成形术及椎体后凸成型Sky及国产球囊Pkp技术在治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用。方法 2005年5月～2008年1月应用椎体成形术（PVP）及椎体后凸成形术（PKP）治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折83例，其中采用PVP术式17例（PVP组），Sky术式41例，国产球囊Pkp术式25例，采用经皮穿刺椎弓根或椎弓根旁入路。结果 83例患者91个椎体均成功完成手术，全部患者均获随访；每个椎体骨水泥注射量为0.8～6.5ml，PVP、Sky及球囊Pkp组平均3.28ml、3.88ml、2.4ml，骨水泥渗漏率分别为36%、17%、11%，无脊髓神经损伤、肺栓塞等并发症。术后6～36h患者腰背部疼痛均缓解，术后3d疼痛完全消失PVP组15例（88.2%），Sky组35例（85.4%），球囊PKP组16例（64%）。PVP、Sky及球囊Pkp组术后2周VAS评分与术前比较，差异有统计学意义（P0.05）；Sky组术前椎体压缩率与PVP组、球囊Pkp组比较，差异有统计学意义（P 　　关键字：骨质疏松 椎体压缩骨折 椎体成形术 椎体后凸成型术 　　中图分类号：R683 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0098-04 　　 　　经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty ，PVP) 与经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty ，PKP) 是近年来脊柱外科的一类新型微创技术，可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步压缩和缓解疼痛的目的。我科从2005年5月～2008年1月采用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(polymethylmethacrylate，PMMA)作为椎体强化充填材料，采用PVP、Sky及国产球囊Pkp技术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折（vertebral compression fracture，VCF），报告如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料 　　2005年5月～2008年1月收治83例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者。其中采用PVP术式17例（PVP组），Sky术式41例，国产球囊Pkp术式25例（PKP组）。 　　PVP组：男5例，女12例，年龄63～89岁，平均75.6岁。有轻重不一的外伤病史者14例，无外伤史者3例。骨折部位：单节段T9、T10、T11、T12、L2、L4分别为1、2、3、5、2、2例；多节段T11/T12、T12/L2/3分别为1例；病程1小时～3个月。入院至手术时间1天～14天。 　　Sky组：男13例，女28例，年龄61～93岁，平均75.2??。有轻重不一的外伤病史者37例，无外伤史者4例。骨折部位：单节段T5、T7、T10、T11、T12、L2、L3、L4分别为1、1、7、9、9、3、2、5例；多节段T4/T7/T11、T11/12 、L1/L2分别为1、2、1例；病程3小时～2.5个月。入院至手术时间1天～12天。 　　球囊Pkp组：男5例，女20例，年龄58～93岁，平均74.9岁。骨折部位：单节段T6、T7、T8、T9、T10、T11、T12、L2、L5分别为1、1、1、2、7、3、7、1、1例；双节段T11/T12分别为1例；病程1小时～2.5个月。入院至手术时间半天～8天。 　　 　　1.2 纳入标准及排除标准 　　参照《老年骨科诊断学》中相关标准[1]拟定。纳入标准：①符合压缩骨折诊断标准；②明确外伤史；③年龄60岁；④无神经功能损害症状及体征。排除标准：①不符合纳入标准；②患有严重的心肺疾能不耐受手术者；③凝血功能障碍者；④术区皮肤异常。 　　 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 疗效评价 采用视觉疼痛模糊评分法（visual analog scale，VAS）评估患者术前、术后2周、6个月、18个月疼痛程度。 　　1.3.2 椎体高度压缩率和恢复率测量 术前和术后第3天侧位X线片VCF椎体压缩部位高度A和B，同时测量相应部位上位椎体高度A1和下位椎体高度A2，VCF椎体未压缩前原始高度A’＝(A1+A2)／2，术前椎体压缩率＝(A’－A)／A’ ×100%，术后椎体压缩率＝(A’－B)／A’×100%，椎体高度恢复率＝(术前压缩率一术后压缩率)／术前压缩率×100%。 　　1.3.3 椎体后凸角度和恢复率 正常椎体上缘和下缘基本平行，VCF椎体术前和术后第3天侧位X线片上、下缘的交角即为椎体后凸角度，恢复率＝(术前后凸角度一术后后凸角度)／术前后凸角度×100%。 　　 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS10.0 统计软件进行分析。