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两种不同手术方式保护甲状旁腺作用比较 　　摘 要 目的：回顾性分析甲状腺手术中寻找并暴露甲状旁腺在保护甲状腺功能方面的必要性。方法：对甲状腺手术患者术中未寻找甲状旁腺病例119例与术中暴露并保护甲状旁腺病例33例进行回顾性分析。结果：119例未寻找甲状旁腺患者中，双侧甲状腺手术43例，发生暂时性甲状旁腺功能低下者3例，永久性甲状旁腺功能低下2例；单侧甲状腺手术76例，无1例发生甲状旁腺功能低下。33例暴露并保护甲状旁腺患者中，双侧甲状腺手术病例19例，寻找到甲状旁腺43个，暂时性甲状旁腺功能低下2例；单侧甲状腺手术病例14例，寻找到甲状旁腺24个，无1例发生甲状旁腺功能低下。结论：甲状腺手术中，尤其是双侧甲状腺手术中，暴露并保护甲状旁腺，可有效防止甲状旁腺功能低下的发生。 　　关键词 甲状腺 甲状旁腺 甲状旁腺功能减退 外科手术 　　 　　甲状旁腺功能低下是甲状腺??术的严重并发症，患者需长期大量补充维生素D及钙剂治疗，给患者生活带来很大不便。所以，如何保护甲状旁腺功能是甲状腺手术中需注意的要点。我科2009年10月～2010年10月甲状腺手术152例，其中33例术中暴露并保护甲状旁腺，无1例永久性甲状旁腺功能低下发生，而同期119例未暴露观察到甲状旁腺者有2例发生永久性甲状旁腺功能低下，现总结分析如下。 　　 　　资料与方法 　　一般资料：回顾性分析2009年10月～2010年10月我科甲状腺手术152例，男26例，女106例；年龄16～75岁，平均48.2岁。根据是否术中暴露并保护甲状旁腺分为2组，第1组119例术中不暴露寻找甲状旁腺，第2组33例术中暴露并寻找保护甲状旁腺。第1组患者男20例，女99例，平均年龄47.1岁；甲状腺癌24例，结节性甲状腺肿67例，甲状腺腺瘤21例，桥本甲状腺炎6例，亚急性甲状腺炎1例；行双侧甲状腺叶切除3例，双侧甲状腺叶次全或近全切除术36例，一侧甲状腺叶切除对侧次全切除术4例，一侧甲状腺叶及峡部切除术23例，一侧甲状腺叶次全或部分切除术53例，行功能性颈淋巴结清扫术11例。第2组患者男6例，女27例，平均年龄52.3岁；甲状腺癌7例，结节性甲状腺肿15例，甲状腺腺瘤6例，桥本甲状腺炎3例，亚急性甲状腺炎2例；行双侧甲状腺叶切除3例，行功能性颈淋巴结清扫术1例，观察到上极旁腺6个，下极旁腺5个；双侧甲状腺叶次全切除术12例，观察到上极旁腺10个，下极旁腺14个；一侧甲状腺叶切除对侧次全切除术4例，观察到上、下极旁腺各4个；一侧甲状腺叶及峡部切除术3例，观察到上极旁腺3个，下极旁腺2个；一侧甲状腺叶次全或部分切除术11例，观察到上极旁腺12个，下极旁腺7个。 　　术中暴露并保护甲状旁腺的要点：手术操作在甲状腺真假被膜间进行，结扎切断甲状腺中静脉，电刀做薄层锐性解剖，保持术野无血。甲状腺上极处理时，紧挨甲状腺切断结扎甲状腺上极动静脉或分别结扎前后分支，于甲状软骨下角喉返神经入喉附近内外侧需小心辨认分离上极甲状旁腺。下极处理时需紧靠甲状腺结扎切断下动脉，避免远离甲状腺结扎甲状腺下动脉，在甲状腺后被膜下极附近寻找辨认下极旁腺，分离甲状旁腺后要注意保护血供，避免钳夹影响血供。 　　 　　结 果 　　第1组3例、第2组2例术后第2天出现暂时性面部及口唇、四肢麻木，给予补钙处理，术后7天症状完全消失，血钙2.0mmol/L。第1组2例术后出现麻木感经每日补充碳酸钙D3咀嚼片2.0～2.5g持续3个月时间，症状减轻或消失，复查血钙1.7～1.9mmol/L，视为永久性甲状旁腺功能低下。 　　 　　讨 论 　　甲状旁腺是人体内较小的内分泌腺，胚胎期第3对咽囊的背侧壁细胞增生，于第7周脱离咽壁随其腹侧胸腺下移降至甲状腺下端背面，成为下甲状旁腺，第4咽囊背壁细胞增生，并随甲状腺下移，附着在甲状腺的上端背面，成为上甲状旁腺。由于胸腺向尾侧移动，带动了下甲状旁腺，使来源于第4对咽囊的甲状旁腺反而居于上方。甲状旁腺为扁椭圆形小体，位于甲状腺内层和外层被膜之间，贴附于甲状腺左右叶的后缘，上甲状旁腺位置较固定，一般平对环状软骨下缘处，下甲状旁腺位于甲状腺下动脉附近，位置不恒定，变异较多［1］。国内外多位学者对甲状旁腺的位置及寻找办法做了报告。Akerstrom发现，80%的患者上旁腺位于喉返神经和甲状腺下动脉交叉处以上1cm处，位置局限在2cm内，下旁腺最常见的位置更接近甲状腺下极的前内侧或胸腺上部，61%下旁腺位于甲状腺下极的下、后、外侧［2］。据李志辉等解剖研究，甲状旁腺数量2～6个/例，平均3.52±0.48个/例，上甲状旁腺主要位于甲状腺后悬韧带前面的结缔组织内，甲状软骨下角区域占75%，下甲状旁腺位于甲状腺下极背侧占65.3%，胸腺舌叶占28.6%，甲状腺下动脉是上、下甲状旁腺分布的