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中药薰洗治疗糖尿病周围神经病变研究进展 　　关键词：糖尿病周围神经病变；中医药治疗；综述 　　中图分类号：R587.2　文献标识码：A 　　文章编号：1007－2349(2007)11－0041－03 　　 　　随着现代经济高速发展，生活水平日益提高，富含脂类食物摄取增加等饮食结构变化；交通便捷，锻炼日趋减少的生活方式改变，商品化、电子化、信息化知识经济浪潮时代社会压力等诸多因素综合作用下，糖尿病发病率日趋高发，目前全球约有1.51亿患者，中国、美国、印度发病率最高，中国目前约3000多万，已成为一种常见病、多发病。糖尿病慢性并发症致死率以成为发达国家第五死因。而糖尿病周围神经病变(DPN)是最常见的慢性并发症之一，发病率可高达47％～91％，而用神经生理学改变判断可高达80％～100％，为主要致残因素，并可导致其他严重并发症，严重影响患者生活和生存质量。目前临床上无特效治疗方法。此病起病缓慢。隐匿性强，症状逐渐加重，不易逆转。故亚临床诊断对阻断病情发展也颇为重要。此病变的发病机理未完全阐明，亦无特效根治药物，许多西药因其副作用而无法大量推广应用。中医药在整体观念和辨证论治指导下，辨病和辨证有机结合可充分发挥多途径、多靶点、副作用小优势，具有重要临床意义和社会效益，值得进一步研究，本文对近20年来中药薰洗治疗糖尿病末梢神经病变的概况综述如下。 　　 　　1 病因病机 　　 　　1．1 现代医学 糖尿病周围神经病变机理以高血糖为始动因素外，与微循环异常、自身免疫受损、炎症反应等有关，与患者年龄、血糖控制度、病程和局部神经供血情况等有关，与病程呈正相关。代谢异常和小血管病变在该病发生中起到了重要的作用。多元醇通路亢进，神经内膜血流降低引起神经缺血、肌醇消耗、非酶蛋白糖基化作用；前列腺素减少，引起神经缺血，功能异常。血管损害致神经缺血的另外因素之一，多由神经低灌注，缺血、缺氧致神经病变；血液高凝状态，微血栓形成，引发神经病变。此外尚与神经营养因子缺乏，自身免疫损伤，β内啡肽下降、遗传因子、肿瘤坏死因子(TNF)等密切相关。病理改变则为斑块状脱髓鞘变性，神经丝、轴索萎缩，神经细胞结构和功能改变，神经传导速度减慢。 　　1．2 中医学 糖尿病周围神经病变记载散见古医籍中。《素问?逆调论》：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”。《景岳全书》：“凡血亏之处，则必随所至，而各见其偏废之病”。《丹溪心法》载：“肾虚受之，腿膝枯细，骨节烦疼”。《普济方》曰：“肾消口干，眼涩阴萎，手足烦疼”。《王旭高医案》记载：“消渴日久，但见手足麻木、肢凉如冰”。戴元礼《秘传证治要决》：“三消久之，精血既亏，或目无所见，或手足偏废如风疾，非风也。”后世医家根据其临床表现主要为麻或痛，或麻痛并见，此病中医学中可归结为“痹证”、“萎证”、“脉痹”、“血痹”、“皮痹”范畴。其病发生多由素体阴虚，饮食不节，复因情志失调，劳欲过度等致，以阴虚为本，燥热为标，气阴两虚，阴阳俱虚为病机特点一类病证。阴虚燥热贯穿整个过程。近代亦有人补充。痰郁热瘀，瘀血阻滞，脉络不通；阴虚内热，痰瘀结阻；阳热内郁，阴伤血虚，阳虚痰浊等病机。 　　 　　2 临床表现 　　 　　表现为感觉及自主神经受累，伴相对较轻的运动神经元受累。一般四肢远端为主，下肢较上肢为重，早期以感觉障碍为主，可分别呈现灼痛、刺痛、刀割样，呈麻木、蚁行、踏海绵垫、手套、触电等。亦有病人下肢远端严重烧灼性疼痛，夜间难忍等症状。 　　 　　3 中药薰洗 　　 　　中医药治疗本病多从整体人手，根据病因病机辨证论治，进而以辨证分型治疗本病，或以某一病机为立足点，采取专病专方或单味药治疗，均取得较好临床疗效。根据消渴病的基本病理，阴虚为本，燥热为标，兼有瘀证则标实更甚。因此益气养阴、清热、活血之法成为消渴病的基本治疗原则。然而，糖尿病周围神经病变(DPN)多为糖尿病发展至中、末期合并的一种常见并发症。其临床症状除上述所谈到的神经受累的临床表现外，部分患者还具有其他中医辨证指征。如：四末欠温、神疲乏力、倦怠思睡、少气懒言、口干而喜热饮、肢体麻木疼痛遇寒加剧、得温痛减、夜间尤甚等自觉症状出现。观其舌不乏舌质淡嫩或暗而发青、舌体胖大、边有齿痕、舌下脉络迂曲、苔白腻；切脉不乏沉细弦迟之像。故消渴病虽以阴虚为本，燥热为标为主要病机，但随病程发展到中、末期由于“阴阳互根”，常出现阴损及阳，主要病机常由阴虚燥热渐转化为阳虚寒盛或阴阳两虚之症。故在DPN的辨证中气阳两虚、寒凝血瘀、经脉不通之证亦在临床上多见。而相应以温阳益气、养血活血、温经通络为大法治疗DPN也每多获效。丁丽芳报道该院采用中药薰洗方法治疗糖尿病周围神经病变32例，以益气活血为主要方法，将黄芪、当归、白芍、红花、牛膝、鸡血藤、桂枝、