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中西医结合治疗十二指肠溃疡思路方法及临床疗效观察 　　【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)01-0035-03 　　【摘要】随着十二指肠溃疡病近年来在临床上的患病率逐步上升且年轻化，研究十二指肠溃疡的临床中西结合治疗思路方法及临床疗效颇具意义，而问题的关键在于寻找中西医结合治疗十二指肠溃疡病的结合点。通过舌诊与胃镜像检查的诊断对比，结合生理舌像与十二指肠黏膜胃镜像的对比以及病理舌像与十二指肠球部溃疡的胃镜像对比，从中抓出中西医对本病的诊断治疗的内在必然联系，突出辨病辨证相结合，依照中医辨证分型，基本构建中西医结合治疗本病的框架，实现治疗的辨证论治，对因对症治疗，从而达到标本兼治的目的。通过临床详实的病例资料统计分析得出结论，论证了本文所述的中西医结合治疗十二指肠溃疡病的思路方法是科学的、可行的。 　　【关键词】十二指肠溃疡；中西医结合治疗；思路方法；临床疗效 　　 　　消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，即胃溃疡(gastric ulcer，GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)，是人类的常见病，世界性分布，估计约有10%的人口一生中患过此病。北京协和医院统计，近20年来GU患病率无改变，但DU呈上升趋势。临床上DU较GU为多见，据我国资料，两者之比约为3：1，且DU好发于青壮年。鉴于上述情况，研究十二指肠溃疡病的临床治疗思路方法及临床疗效的观察十分必要。目前西医对此病因尚未完全明了，对病因明确的幽门螺旋杆菌感染及服用非甾体消炎药及胃酸分泌过多者，经对因治疗后部分能痊愈。但对病因不明者及治愈后部分患者的复发目前临床的防治尚未有新的进展或突破。而中医对此病的研治往往以点代面，不够具体，没有规范的诊治体系，临床报道多缺乏详实的资料。笔者临床工作多年，收集了大量病历资料，通过对病历资料分析、总结，找到了中西医结合治疗十二指肠溃疡病的结合点，建立了中西医结合治疗本病的疾病框架，并对临床疗效作出统计，采用了中西医结合辨病辨证论治，互补互用，在名师指导下，总结出了中西医结合治疗十二指肠溃疡病的新思路方法，资料详实，??效可信，现采用分论式的方法逐层阐述于下： 　　 　　1 寻找中西医结合治疗十二指肠溃疡病的关键点 　　 　　1.1 舌为胃之镜，突出舌诊在十二指肠溃疡病诊治中的重要性：有诸内必形诸外，观其外可知其内。如章虚谷所言：“舌苔由胃中生气所现……”，故脾胃病的舌像变化最突出。近20年来，随着纤维胃镜广泛应用于临床，国内学者以舌诊宏观辨证与胃镜微观辨病结合，从宏观到微观深入研究了舌诊与上消化道疾病的内在联系。多数学者认为，舌像正常，上消化道黏膜像多为正常或病理改变较轻。单纯十二指肠溃疡病人，多高胃酸，口水也较多，舌质为正常淡红色，舌苔薄白润泽洁净。若球部溃疡反复发作，导致球部变形，幽门括约肌功能不全，胆汁反流入胃，并发胃窦炎，这时舌苔可变为黄苔或黄厚腻苔。 　　1.2 正常舌像与十二指肠黏膜胃镜像，客观地描述出舌诊与胃镜诊断的必然联系：舌像：舌苔薄白、舌质淡红。胃镜像：胃镜进入十二指肠降段，分别摄取降段、球部及胃幽门前区黏膜像。十二指肠降段具有多而密的环形皱襞如隧道状，色泽呈淡红色，球部形态规整，黏膜细腻光滑，颜色均匀一致，幽门孔等圆，开启闭合功能正常，闭合时如星状放射，幽门前区光亮处是含有气泡的黏液。从舌像与胃镜像的生理表象的一致性可以看出中医舌像与西医胃镜像在诊治十二指肠溃疡病中有一定的互参性。 　　1.3 病理舌像与十二指肠球部溃疡病的胃镜像对比：见表1。通过二者的比较，找准中西医结合治疗本病的结合点，在临床分型诊治过程中主要参照病理舌像与胃镜像，做到宏观与微观结合，辨证与辨病结合，做到分型诊治合理化、科学化，为建立中西医结合诊治本病的模式做好铺垫。 　　 　　如表1所示，临床通过十二指肠溃疡病患者舌像与胃镜像分析总结所得，直观地反应了舌像与胃镜像在本病诊治分型中的客观依据，二者之间的内在必然联系论证了中西医结合诊断治疗十二指肠溃疡病的互补作用，辨病辨证论治体系，由寒、热、虚、实病因所致的六大证型系统概括了临床常见十二指肠溃疡病的类型，为临床的对因对症治疗合理化及构筑中西医结合治疗本病的系统框架予以有力佐证。 　　 　　2 建立中西医结合治疗十二指肠溃疡病的模式 　　 　　2.1 分型以中医辨证论治为依据，参照表1，内容包括证型主症、胃镜诊断、病理诊断。 　　2.2 治疗中突出中医特色，辨证论治结合西医的对因对症治疗，中医治疗始终以顾护胃气，扶正固本，贯穿于整个治疗原则中，提高患者免疫力，减少西药的副作用，最终预防DU的病情恶化和DU的复发，治则方药见表3。 　　 　　 　　如表2所示，寒证多为久病致虚