2012乌鲁木齐国际疾病分类ICD10培训班ICD编码技能水平考试（尤瑞玉课件）主要诊断选择DRG.pptVIP

北京电力医院 正确选择主要诊断 北京电力医院 尤瑞玉 主要诊断选择 定义： 患者在一次医疗过程中当存在一种以上的疾 病、损伤或其他情况时，选择其中一个诊断作为 主要诊断。 主要诊断选择 作用： 1、统计分类 （形成疾病、手术谱） 2、医疗管理 （合理用药、临床路径） 3、流行学病 （疾病预防） 4、医疗付费 （DRGs） 主要诊断选择与DRG-PPS DRGs是一个把病人病情和医疗资源消耗相统 一的病例分类系统 以DRGs为基础，可以对医疗服务进行客观的评价，进而为预付费制度（PPS）奠定基础。 主要诊断选择与DRG-PPS DRGs分组程序可以对所有的住院病例进行医疗费用和医疗效果的分析，为政府的医疗决策提供数据；也就意味着政府即将实现按照DRGs分组进行预付费的模式。 这种模式对于疾病主要诊断的选择要求是很高的，可以想象如果对于本身危、重、急的疾病由于主要诊断选择的误差，将对医院获取的预付费造成很大的损失。 首页中其他重要项目与DRG-PPS 其他诊断 特殊治疗 并发症 手术 主要诊断与临床路径 临床路径概念： 疾病名称： 就医的过程（入院 —— 出院） 治疗内容： 住院流程 + 表单 质量管理的工具 （标准化医疗流程，减少变化，改善结果） 某一疾病的某种治疗措施 主要诊断选择原则 总则（三大原则）： 1、对患者健康危害最大 （疾病直接危及患者生命） 例如：急性化脓性阑尾炎术中或治疗 过程中患急性心肌梗死 选择：急性心肌梗死 主要诊断选择原则 2、化费医疗精力最多 （此次住院的目的和主要治疗的疾病） 例如：膝骨性关节炎 、股骨头坏死 行人工髋关节置换术 选择：股骨头坏死 主要诊断选择原则 3、住院时间最长的疾病 （治疗时间长的疾病） 例如: 重度烧伤、肺炎共住院128天 肺炎治疗 “7天”疗效 “ 痊愈” 选择：重度烧伤 主要诊断选择细则和方法 病因优先： 对于复杂诊断的主要诊断选择，如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。 例如1:高血压动脉硬化性心脏病 心律不齐 选择:高血压动脉硬化性心脏病 主要诊断选择细则和方法 A：如果出现的临床症状不是病因的常规 表现，而是疾病某种严重的后果，是疾病 发展的某个阶段，那么要选择这个重要的 临床表现为主要诊断。 例如2：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性膈面正后壁心肌梗死 选择:急性膈面正后壁心肌梗死 主要诊断选择细则和方法 B:不能够选择疾病的终末情况，作为主要诊断。 例如： 呼吸、循环衰竭 感染性休克 肺部感染 脑出血 选择:脑出血 主要诊断选择细则和方法 治疗的疾病优先： 对本次住院治疗和未治疗的疾病，应选择已治 的疾病为主要诊断。 例如:重症肌无力(未治) 肺部感染(已治) 选择:肺部感染 主要诊断选择细则和方法 采用合并编码 A：当多个诊断没有一个病情更为突出，而多个 诊断又可分类到一个被称为“多发……”的类目 时，选择“多发……” 类目的编码为主要编码， 而对所列出的逐个情况可加用选择性附加编码。 例如： HIV病毒引起的分枝杆菌感染、卡波西肉瘤 选择：合并编码 如：HIV 、损伤和后遗症、糖尿病并发症等 主要诊断选择细则和方法 B:当两个疾病或一个疾病伴有相关的并发症，而此时有合并类目的编码可以表示时，就要选择合并编码作为主要编码，不能将其分开编码。 例如:肾衰竭 N19 03 高血压性肾病 I12.903 选择:高血压肾病伴有肾衰竭 I12.0 如：胆囊炎与胆石症、