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化疗患者静脉通路选择原则临床体会等 　　[摘要]静脉化疗是目前治疗恶性肿瘤的常用方法之一,根据治疗药物、化疗疗程、患者自身的情况、各种静脉通路的适应及禁忌症合理选择静脉通路,对患者顺利完成化疗计划非常重要。 　　[关键词]化疗;静脉通路 　　[中图分类号]R473 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1006-1959(2009)12-0032-02 　　 　　静脉化疗是目前治疗恶性肿瘤的常用方法之一,但由于经静脉给化疗药物治疗恶性肿瘤疗程长,局部静脉反复穿刺的机械性损伤和由于化疗药物的毒副作用,极易引起静脉发红、疼痛、硬化成条索状,形成静脉炎,造成静脉通道建立困难,并且随着用药次数的增加,静脉损伤的程度及发生率升高,严重者可影响化疗计划的进行从而影响疾病治疗的效果,因此合理选择静脉对肿瘤患者的治疗非常重要。目前临床常用的静脉通路有:外周浅静脉(包括一次性头皮针和浅静脉留置针),深静脉(包括颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉),PICC和植入式输液港。我科从2007年12月～2008年6月收治患者718例,针对患者、药物、疗程等的不同,采用不同的静脉通路,均使患者顺利完成化疗计划。经过临床实践,就如何合理选择静脉通路取得了一定的经验,现将体会总结如下。 　　 　　1 临床资料 　　患者718例,年龄11～82岁,其中男性332例,女性296例。肺癌193例,胃癌136例,乳腺癌172例,肠癌124例,其他93例。经外周浅静脉化疗的患者114例,深静脉置管化疗的患者208例,PICC化疗的患者391例,植入式输液港化疗的患者1例。 　　 　　2 选择原则 　　2.1 护理人员应该了解化疗药物的毒性与分类。外渗化疗药物可根据外渗化疗药物对皮肤组织的损伤程度分为三类:发疱性化疗药物、刺激性化疗药物和非刺激性化疗药物。发疱性化疗药物,包括长春碱类(诺维本、长春新碱等),蒽环类抗肿瘤抗生素(阿霉素、表阿霉素等)及丝裂霉素,这类药物禁忌经外周浅静脉输入,其他两类可根据化疗的疗程及病人自身的情况选择静脉通路。 　　 　　2.2 四种静脉通路的选择 　　2.2.1 外周浅静脉应用:所有化疗药物都损伤血管,联合用药较单项用药损伤更重。肿瘤病人治疗期较长,不可避免的需要反复穿刺静脉,加上药物的作用、毛细血管的通透???增高,也很容易渗出,导致局部肿胀、疼痛、组织坏死。浅静脉留置针虽然暂缓了3～5天的反复穿刺,但外周血流未能达到使化疗物迅速稀释的作用,化疗药物对血管的破坏仍然存在。适应症:化疗疗程短,非发疱类化疗药物,患者自身外周血管 　　条件好。禁忌症:发疱类化疗药物,化疗疗程长。 　　2.2.2 外周导入中心静脉置管术PICC:PICC与普通静脉穿刺相比,导管可保留6个月至1年,避免了反复穿刺静脉,外周肘部静脉易于看到或扪及,便于操作,肘部静脉周围无重要组织结构,引起并发症少;化疗药物注入血液迅速被稀释,从而解除化疗药物对周围血管的损伤作用,保护上肢血管网,减轻病人因反复穿刺及静脉化疗引起的疼痛所带来的痛苦,保证化疗计划顺利实施。适应症:化疗疗程长。 　　禁忌症:严重出血性疾病;有静脉血栓形成史;有血管外科史或外伤;患者的贵要静脉或肘正中静脉没有弹性,血管细小、血管已硬化或有静脉窦者;穿刺部位有感染或损伤;已知或怀疑与插管相关的感染:菌血症或败血症迹象;乳腺癌或肺癌术后患者的患侧上肢;已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。 　　2.2.3 深静脉置管:能减轻化疗药物对局部血管刺激作用,药物吸收快,疗效好,副作用小,同时又可长期连续小剂量维持用药,维持恒定的血药浓度,减轻患者恶心、呕吐等症状。适应症:①长期反复化疗,出现静脉炎及静脉闭锁的患者;②要使用对血管有强刺激的化疗药物(如生物碱类及发疮剂);③无条件行PICC置管术的患者。禁忌症:穿刺静脉局部感染或血栓形成;颈部淋巴结肿大或上腔静脉综合征者禁忌行锁骨下或颈内静脉置管;下肢静脉血栓或有血栓病史的患者禁忌行股静脉置管术。 　　2.2.4 植入式输液港:静脉输液港是内置式中央静脉导管,是可长期进行静脉输液的长久通道,可长时间保留约3～5年,导管堵塞发生率低;不易发生断管、脱管;不需定期换药;自我护理简易。整个系统完全植入皮下,入口位于胸腔壁,导管则和血管相连。完全植入皮下的特点,可减少感染的危险且可维持正常活动,提高了生活质量。适应症:长期反复静脉化疗的患者,对自身外观要求较高、经济条件较好的患者。禁忌症:有感染、菌血症或败血症,血液凝固障碍,已知对埋入式输注系统某种材料过敏;治疗所用药物与埋入式输注系统中所含的某种原料不相容。 　　 　　3 总结 　　随着临床各系统疾病治疗的不断进展,经不同路径穿刺建立血管通道对患者顺利完成化疗计划非常重要。从化疗药