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原发性腹膜炎药物治疗进展 　　中图分类号：R656.4+1文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2008)-8-0002-03 　　摘要：原发性腹膜炎是细菌经血行，淋巴或女性生殖系进入腹腔所致，腹腔内无原发病灶。目前治疗主要以药物治疗为主，笔者通过查阅国内外近期文献，对临床上常用于原发性腹膜炎的治疗药物进行了总结，包括治疗原发性腹膜炎的抗菌药物，辅助用药、以及预防用药。对目前自发性腹膜炎的药物治疗方案作一综述。 　　关键词 原发性腹膜炎 药物治疗 抗生素 预防 　　 　　Progress in Drug Treatment of Primary Peritonitis.Ren Xue-song.Panzhihua Coal Limited-liability Company General Hospital , Panzhihua 617000,Sichuan,China. 　　【Abstract】Objective Primary peritonitis is caused by bacterium which goes into the abdominal cavity via hematogenous ,lymph and female reproductive system. There is no primary lesion in abdominal cavity.At present drug treatment is the main therapy .According to consult the latest documents ,an summary of medicine which usually be used in primary peritonitis was made. The medicine include antibacterials ,assist medication and preventive medication for treat primary peritonitis . This paper made a review articles about drug treatment for spontaneous primary peritonitis . 　　?【Key words】Primary peritonitis ；Drug treatment；Antibiotics；Prevention 　　 　　原发性腹膜炎是指细菌经血行，淋巴或女性生殖系进入腹腔所致，腹腔内无原发病灶。又称自发性细菌性腹膜炎(Spontaneus bacterial peritonitis，SBP)［1］，是晚期肝硬化患者常见的严重并发症之一,其发病机制主要与肠道菌群失调和内毒素血症有关,因门静脉高压时肠道运动功能减退、肠黏膜屏障受损,肠道细菌过度生长,其移位至肠系膜淋巴结经胸导管入血或直接进入腹腔;肝硬化时侧支循环开放,胃肠道细菌可绕过肝脏的单核巨噬细胞,直接进入体循环引起菌血症;机体免疫功能低下,Kuffer细胞功能低下,抗菌能力下降,不能有效清除腹水中的细菌,易发生SBP。所以抗生素的选用尤为重要。现就目前SBP的药物治疗进展作一综述。 　　 　　1 原发性腹膜炎常见的病原菌［2-3］ 　　?过去长期认为，革兰阳性球菌(肺炎链球菌、脑膜炎球菌)是最常见的致病菌。现已明确，其主要病原菌仍然是革兰阴性杆菌，以??肠杆菌、克雷伯菌和肠杆菌属为代表的肠道杆菌科细菌占60 以上；其次是肺炎链球菌，约占15%；厌氧菌少见，只占1%。但肺炎链球菌、无乳链球菌、牛链球菌、粪肠球菌、葡萄球菌等革兰阳性球菌引起的有增多趋势。而Eledrisi等指出,牛链球菌所致SBP并不少见, 可能比意料中的要多。其他革兰阴性杆菌如产碱杆菌、出血败血性巴斯德菌、流感嗜血杆菌或马尔他布鲁杆菌等引起的也屡见不鲜。 　　 　　2 抗生素治疗 　　2.1 抗生素选用原则［4］ 治疗SBP应快速控制感染,在细菌培养结果和药敏结果回报前，用广谱抗生素，兼顾G+、G-杆菌、球菌、需氧和厌氧菌，药敏有结果后，即按药敏用药；药物要在腹水中达到足够浓度；而又要对肝肾毒副作用小；不易诱发二重感染(霉菌)者最理想。目前也有人主张在细菌培养阴性SBP或细菌敏感试验报告前，采用抗生素联合治疗或复方型抗生素治疗。 　　2.2 青霉素类 哌拉西林／他唑巴坦：哌拉西林／他唑巴坦对临床常见的革兰阴性菌(如大肠埃希菌)、革兰阳性菌、需氧及厌氧菌均有强大抗菌活性，可用于治疗临床常见的革兰阴性菌为主的感染、产酶菌感染及其混合感染。他唑巴坦(TAZ)为β-内酰胺酶抑制剂，使哌拉西林(PIP)不被β-内酰胺酶破坏，保持良好