威灵透骨散配合手法治疗膝关节骨性关节炎临床研究.docVIP

威灵透骨散配合手法治疗膝关节骨性关节炎临床研究 　　摘要　目的：观察威灵透骨散外敷配合手法治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法：1998年6月～2007年9月，共治疗有完整随访资料958例膝骨性关节炎患者。其中男性172例，女性786例，单侧691例，双侧267例。随机分为三组。分别为A组，威灵透骨散外敷组；B组，威灵透骨散外敷配合手法组；C组，手法组。疗程为一个月。结果：随访10―65个月，平均36.8月，c组总有效率明显优于A组，B组总有效率明显优于c组(P 　　关键词　骨性关节炎，膝关节　威灵透骨散　外敷治疗 手法治疗 　　 　　膝骨性关节炎(OA)是一种慢性关节疾病，好发于中老年人，发病率随着年龄的增长而升高，是有多种致病因素引起滑膜、关节软骨损伤及关节边缘骨反应所导致关节局部症状及体征的一组异质性疾病，最主要的症状是关节及关节周围疼痛和活动障碍。目前治疗膝关节骨性关节炎的方法繁多，而本文通过威灵透骨散外敷配合手法治疗膝关节骨性关节炎，取得了满意的效果。 　　 　　1　临床资料与方法 　　 　　1.1　一般资料　选择1998年6月～2007年9月，共治疗有完整随访资料958例膝骨性关节炎患者。符合美国风湿病学会诊断标准。本组958例，A组290例，B组338例，C组330例。性别：男性172例，女性786例，单侧691例，双侧267例。病程：12个月以内150例，13-24个月355例，25个月以上453例。一般资料经统计学分析无明显差异(P0.05)，说明各组资料在治疗前有可比性。 　　 　　2　治疗方法 　　 　　2.1　A组　威灵透骨散外敷组组方：威灵仙50g，透骨草30g，生川乌30g，淫羊藿50克，鸡血藤40g，穿山甲30g，红花30g，白芥子40g，冰片30g，肉桂40g，伸筋草30g，五加皮20克，将上药粉碎成细粉装入布袋加米醋40g，敷于患处，在药袋上放热水袋加热，药粉厚度10mm为佳。每天两次，每次1～2小时。20天1个疗程。 　　 　　2.2　B组威灵透骨散外敷加手法组　威灵透骨散外敷后行手法治疗，患者仰卧位，膝下垫薄枕，医者立于患侧，手法步骤：(1)以揉、滚、空拳叩击手法放松股四头肌5min；(2)以拿、捏、弹拨、点按等手法对关节周围反复操作5-10min；(3)用双手拇指、示指分别按在髌骨上、下缘纵向推揉髌骨20次；(4)用一手拇指及其余四指分别把髌骨内外缘纵向推拉20次；(5)被动屈、伸膝关节20次；(6)以双手掌自大腿中部至小腿中上部揉搓5遍放松肌肉及韧带；(7)点按犊鼻、三阴交、太溪、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉等穴，每穴1min，以酸沉胀为度，(8)旋转膝关节，使膝关节处于屈曲位，内旋外旋膝关节，有时可听到“咯咯”，重复4-5次。以上手法隔日1次，7d为1个疗程。 　　 　　2.3　C组　手法治疗组　行上述手法治疗，隔日一次，7d为1个疗程。 　　 　　2.4　评估标准　疗效评估标准参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》中“骨痹”的疗效标准：治愈，症状消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常；好转，关节疼痛肿胀减轻，活动功能好转；未愈，关节疼痛及肿胀无变化。 　　 　　3　结果 　　 　　3.1　参与者数量分析　纳入患者958例，分为3组，全部纳入结果分析，无脱落。 　　 　　3.2　三组治疗后疗效分析结果(表1)。 　　 　　3.3　副作用和不良反应　在A组和B组患者均未出现皮肤过敏症状。 　　 　　4　讨论 　　 　　膝骨性关节炎是中老年的一种常见的慢性骨关节病。国内资料显示：本病发病率达2.2％～9.6％，60岁以上老年人中，患病率高达49％。病理改变主要是软骨退变和滑膜炎症。关节软骨的病理改变是骨性关节炎早期突出的变化，软骨细胞合成蛋白多糖减少，分解异常，破坏性酶活动增加，超氧化物自由基和溶酶体酶被激活，导致软骨软化和损伤以及炎症反应。滑膜性炎症进一步引起关节软骨退变，并能引起关节膝关节周围组织如脂肪、肌腱等软组织病理改变而产生疼痛。有研究表明，膝关节骨性关节炎为骨内循环障碍，骨内静脉回流受阻从而因发骨内压升高，血液微循环障碍在骨性关节炎发病中起着重要的作用。实验证明手法能减轻骨内高压，降低异常的全血粘度，改善骨内血循环。在关节病变部位施行推拿手法，可松解关节部位粘连，增强肌腱弹性和关节活动度，使关节支持带等软组织恢复弹性，关节被动活动促使滑液向关节软骨的浸透和扩散，改善组织的营养代谢和周围的血液循环，降低骨内压，促进局部炎性物质的吸收和关节周围组织的自身修复。张吴等人通过扫描电镜的观察，客观的证实了手法能减轻软骨的退变。对伴有屈曲挛缩畸形者配合手法牵引治疗，有效纠正屈曲挛缩畸形改善髌骨偏移，减少髌股关节间异常应力，