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子宫颈上皮内瘤变干预手段在诊断与治疗中探讨 　　【摘要】 目的 探讨子宫颈上皮内瘤变干预手段在诊断与治疗中的临床价值。方法 对宫颈专科门诊行机会性筛查患者4 319例，行宫颈细胞学（TCT）检查，对细胞学检查异常者进行阴道镜下多点活检或环状电圈切除术（LEEP），对病理结果进行回顾性分析。探讨三种干预手段在宫颈上皮内瘤变中的诊断价值及相互关系。结果 TCT结果异常者共287例。其中ASCUC 171例，LSIL 86例，HSIL 27例，可疑癌3例。TCT结果异常者全部行阴道镜检查并活检，在ASCUS和LSIL患者中发现存在一定比例的高度病变。结论 TCT+阴道镜+LEEP术是目前诊治宫颈疾病较完善的阶梯式诊治手段。 　　【关键词】子宫颈上皮内瘤变；干预手段；TCT；阴道镜；LEEP术 　　 　　子宫颈癌是严重威胁妇女健康的常见女性恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，在女性恶性肿瘤中居第二。子宫颈癌发生前常有一个相对较长时间的子宫颈上皮内瘤变存在。尽早对子宫颈上皮内瘤变实行干预可以阻断子宫颈浸润癌的发病率和死亡率。随着宫颈细胞学现代新技术的不断发展，液基薄层细胞学(TCT)的应用提高了发现低度和高度病变的敏感度，结合阴道镜下活检和LEEP术，可使患者得到早期诊断与治疗，有效降低了宫颈癌的发生率。本文的目的是探讨TCT检查，阴道镜检查与LEEP术三种干预手段在CIN的诊断和治疗中的临床价值。 　　 　　1 对象与方法 　　 　　1．1 临床资料 我院2006年6月至2007年8月宫颈专科门诊行宫颈细胞学检查患者共4 319例。其中ASCUC共171例，LSIL共86例，HSIL共27例，可疑癌3例。 　　1．2 方法 　　1．2．1 TCT检查 采用液基薄层细胞学技术(TCT)对机会性筛查患者行宫颈细胞学检查，按照细胞学诊断TBS分类进行诊断。细胞学异常包括：意义不明的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)，不除外上皮内高度病变不典型鳞状细胞（ASC-H），鳞状上皮内低度病变(LSIL)，鳞状上皮内高度病变(HSIL)，鳞状细胞癌（SCC）。不典型腺细胞（AGC），不典型腺细胞倾向瘤变，颈管原位腺癌（AIS），腺癌。[1] 　　1．2．2 阴道镜检查 对细胞学检查结果异常患者行阴道镜检查。方法；检查前2~3 d禁性生活和妇检、阴道灌洗、上药。急性宫??炎及阴道炎先作适当的治疗。用生理盐水拭去子宫颈表面的黏液，擦拭时避免损伤子宫颈上皮，以5％醋酸敷子宫颈30 s后，观察完整的新鳞柱交界，发现并评价任何异常区域或非典型的转化区。再涂以卢戈氏碘，将盐水、醋酸和碘试验所见综合后作出阴道镜拟诊结果。阴道镜检查初步诊断结果可用正常、炎症、白斑、湿疣、低度CIN、高度CIN、早期浸润癌、明显的浸润癌和其他（萎缩、宫颈息肉、放射反应等）及不确定等词语。[2]对阴道镜结果异常者行宫颈活检术或颈管搔刮术。 　　1．2．3 LEEP术 287例细胞学结果异常患者全部行子宫颈电环切除术(LEEP)治疗。LEEP术在子宫颈疾病治疗中的应用被国内外学术界广泛认可，是利用环状电极对病变子宫颈做锥形切除或病灶切除，其特点是可以保留标本进行病理检查，克服了既往物理治疗的不足，并且安全、快捷、方便，门诊即可进行，手术后患者的生活质量影响小。 　　 　　2 结果 　　 　　见表1、2。 　　 　　2．1 TCT结果与阴道镜活检病理比较 4 319例细胞学检查患者中，细胞学检查结果异常者共287例，其中ASCUS 共171例，LSIL共86例，HSIL共27例，可疑癌3例。结果异常者全部行阴道镜检查并活检。 　　2．1．1 171例ASCUS中发现102例阴道镜检查正常，6例诊断湿疣样变，23例CIN1，17例CIN2，8例CIN3。 　　2．1．2 6例ASC-H活检发现4例CIN1，2例CIN2。 　　2．1．3 86例LSIL活检发现2例正常，4例湿疣样变，65例CIN1，15例CIN2。 　　2．1．4 21例HSIL活检中15例CIN2，6例CIN3。 　　2．1．5 3例可疑癌活检均为浸润癌。 　　上述结果表明细胞学检查具有高度的特异度及相对较低的灵敏度，临床上常有假阴性的结果出现，然而，细胞学检查异常，常常提示子宫颈上皮内瘤变及子宫颈浸润癌，细胞学提示不典型鳞状细胞的患者，在阴道镜检查时能较大可能发现潜在的高度病变。细胞学检查诊断为低度病变的患者也有存在一定比例的高度病变。因此，对于细胞学检查阳性的患者，任何级别的细胞学异常均应行阴道镜检查。 　　2．2 阴道镜活检病理与LEEP术后病理比较 所有细胞学检查异常患者，全部行子宫颈电环切除术（LEEP）。 　　2．2．1 术前阴道镜诊断正常者102例，术后病理诊